Jahresbericht 2009 - Elisabeth-Krankenhaus Essen

Und die werden stetig mehr: Im
Durchschnitt implantieren die Essener
rund 650 Schrittmacher und Defibrillatoren
pro Jahr. Die Gründe für diese
hohe Zahl sind laut Dr. Schmitz vielfältig:
„Zum einen sind solche Eingriffe
heute viel schonender für den Patienten,
woraus sich ein breiteres Indikationsspektrum
ergibt. Ein Beispiel hierfür
ist, dass Defibrillatoren mittlerweile
bei Kammerflimmern auch vorbeugend
implantiert werden, also bevor es
zu einer Notfallsituation kommt. Außerdem
steigt die Akzeptanz der Methode
auf Seiten der Zuweiser, die immer
mehr Patienten zu uns schicken.“
Ein häufiger Grund für die Implantation
eines Schrittmachers oder Defibrillators
ist die Herzinsuffizienz:
Rund 20 Prozent der Menschen, die
Dr. Schmitz und Dr. Güldner behandeln,
leiden unter der Pumpleistungsschwäche
im fortgeschrittenen Stadium,
die beispielsweise das Treppensteigen
unmöglich macht. „Die guten
Erfolge, die wir durch die Schrittmachertherapie
in Kombination mit einer
medikamentösen Behandlung bei diesen
Patienten erzielen, führten im vergangenen
Jahr zu einem zaghaften
Umdenken in der Fachwelt: Anstatt
zu warten, bis das Herz zu schwach
schlägt, um eine Treppe zu steigen,
wird das Unterstützungssystem bereits
in einem früheren Stadium der Krankheit
eingesetzt. Dadurch erhoffen sich
die Experten, das Fortschreiten der
Krankheit zu verlangsamen und die
Menschen länger mobil zu halten“, erklärt
Frank-Holger Güldner diese neue
Entwicklung.
Ebenfalls Teil des ganzheitlichen Behandlungsansatzes
von Patienten mit
Herzinsuffizienz im Elisabeth-Krankenhaus
ist der Schulterschluss mit der
Elektrophysiologie. Dietmar Schmitz:
„Viele dieser Patienten haben zahlreiche
Rhythmusstörungen, die wir
mit einem Schrittmacher allein nicht in
den Griff bekommen – gerade im Bereich
der Vorkammern. Das therapeutische
Konzept sieht hier zusätzlich eine
Ablation (Verödung) vor, die wir
gemeinsam mit den Kollegen abstimmen.“
Neben der Herzinsuffizienz ist
das Duo auf sogenannte Revisionseingriffe
(wiederholte Implantation) spe-
Dr. Dietmar Schmitz Dr. Frank-Holger Güldner
zialisiert, die wegen ihrer Komplexität
nur unter speziellen Bedingungen
durchgeführt werden können. „Gemäß
den kardiologischen Leitlinien
dürfen die Elektroden des alten Gerätes
während eines Revisionseingriffs
nur dann entfernt werden, wenn ein
in dieser Technik erfahrener Herzchirurg
abrufbar ist – so wie es bei uns der
Fall ist. Diese Kombination ist jedoch
sehr selten und die Klinik für Kardiologie
und Angiologie am Elisabeth-Krankenhaus
gehört zu den ganz wenigen
Einrichtungen in NRW, die solche Eingriffe
überhaupt mit dieser Expertise
durchführen können“, so Schmitz.
Oftmals finden Revisionen ausschließlich
in der Herzchirurgie statt, was aus
Sicht des Patienten nur „die halbe Miete“
ist. Mit dem Know-how beider
Revisionseingriffe
Fachbereiche und der jahrelangen Erfahrung
auf ihrem jeweiligen Gebiet
bieten Schmitz und Güldner den Patienten
im Elisabeth-Krankenhaus das
komplette Wissensspektrum, das für
einen maximalen therapeutischen Erfolg
notwendig ist.
Und genau dieses Know-how ist
entscheidend für die wissenschaftlichen
Aktivitäten der Abteilung, die
neben weltweiten Schrittmacher-
Schulungen auch groß angelegte
Studien umfassen. Seit diesem Jahr
nimmt die Klinik an einer Zulassungsstudie
für MRT-taugliche Schrittmacher
teil. Auf diesem Gebiet haben
die Kardiologen bereits Erfahrung,
denn eine vergleichbare Studie wurde
unter Essener Beteiligung in 2009
bereits erfolgreich abgeschlossen.
Schrittmacher und Defibrillatoren sind nach der Implantation durchschnittlich
fünf Jahre funktionstüchtig, dann werden sie durch ein neues Gerät ersetzt.
Solche sogenannten Revisionseingriffe sind häufig komplexer als die
Erstimplantation, weil das Schrittmachersystem im Laufe der Jahre stark verwachsen
ist. Um das Risiko für den Patienten auf ein Minimum zu reduzieren,
ist sowohl kardiologisches als auch herzchirurgisches Fachwissen unerlässlich.
Denn – wie bei jeder medizinischen Intervention – bestehen auch
beim Revisionseingriff Risiken, die jedoch durch die Kombination der Fachgebiete
auf ein Minimum reduziert werden können.