Untersuchung zu den stationären Liegezeiten nach Appendektomie ...

Ein zweizeitiges Verfahren sollte bei einer freien Perforation mit gravierender
Peritonitis (Hinchey III und IV) angestrebt werden. Im Rahmen einer
Notoperation wird der betroffene, perforierte Dickdarmabschnitt reseziert, das
proximale Kolon als endständiges Kolostoma ausgeleitet und das distale Kolon
entweder blind verschlossen (Diskontinuitätsresektion nach Hartmann) oder als
Kolostoma in die Bauchdecke eingenäht. Nach Abklingen der akuten
Entzündung wird nach frühestens 12 Wochen die Darmkontinuität wieder
hergestellt. Eine Ausnahme ist bei geringer Peritonitisausprägung möglich;
hierbei kann das Sigma einzeitig mit primärer Anastomosierung reseziert
werden (23).
Die Operationsmortalität bei elektiven Eingriffen liegt unter 1%. Bei
frühelektivem Vorgehen steigt die Operationsmortalität auf 2-5%, bei Peritonitis
mit schwerem septischen Zustandsbild auf etwa 25% (24).
1.5 Das Krankheitsbild des Magenkarzinoms
Das Magenkarzinom ist ein epitheliales Malignom des Magens, welches sich
nach histologischen Kriterien der WHO in ein Adenokarzinom, ein
adenomuzinöses Karzinom, ein Plattenepithelkarzinom, sowie in ein
undifferenziertes und nichtklassifizierbares Karzinom einteilen lässt (25).
Beim Magenkarzinom handelt es sich hauptsächlich um einen Tumor
des höheren Lebensalters. Nur etwa 10% der betroffenen Patienten sind unter
40 Jahre alt (26). Ursächlich kommen neben genetischen Prädispositionen
Risiko- erkrankungen, wie zum Beispiel die chronische atrophische Gastritis,
sowie primär gutartige Tumoren, wie das Magenadenom in Betracht. Der Keim
Helicobacter Pylori wurde erstmals 1984 als Besiedler des Magens kultiviert.
Diverse Studien haben gezeigt, dass eine enge Verbindung zwischen dem
Auftreten des Keims und der Bildung von Gastritiden und distaler
Magenkarzinome besteht. Daher stufte die WHO Helicobacter Pylori 1995 als
definitives Karzinogen ein (27, 28).
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