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Untersuchung zu den stationären Liegezeiten nach Appendektomie ...

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8.3 Formblatt <strong>zu</strong>r Datenermittelung: Sigmadivertikulitis<br />

Sigmadivertikulitis<br />

Behandlungsjahr:______ Initialen: _____ Geburtsdatum: ______<br />

♂ [1] ♀ [2] Alter: _____ Jahre Gewicht: _____ kg Größe:_____ cm<br />

Versicherung: Kasse [1] privat [2]<br />

Beginn Kostaufbau (Suppe) : ____. Tag postop.<br />

Abschluß Kostaufbau (BK II/ LK): ____. Tag postop.<br />

Stuhlgang: ____. Tag postop.<br />

präop. Liegedauer: ____ Tage Liegedauer: ____ Tage<br />

OP-Verfahren: konventionelle Sigmaresektion [1]<br />

Histologie: unauffällig [1]<br />

laparoskop. Sigmaresektion [2]<br />

Hemicolektomie links [3]<br />

Hemicolektomie rechts [4]<br />

sonstige .......................................................................[5]<br />

geringe Kolitis [2]<br />

phlegmonöse Kolitis [3]<br />

Mikroperforation / parakolischer Abszeß [4]<br />

Fistel ⇒ ...................................................[5]<br />

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