PErsPEktiVEn - SRH Zentralklinikum Suhl

Planung ist das A und o
Je nach Bedarf erhält ein Patient zwischen zehn und 40 Bestrahlungen.
Bis die erste starten kann, ist jedoch eine intensive
Vorbereitung nötig. „Im Rahmen interdisziplinärer Tumorkonferenzen
wird für jeden Patienten ein individueller Behandlungsplan
erstellt“, erklärt Füller.
Um ein genaues Bild von Lage und Größe des Tumors
sowie des umgebenden Gewebes zu gewinnen, werden Aufnahmen
im Computertomografen (CT) oder Magnetresonanztomografen
(MRT) gemacht. Die Software des Planungssystems
wandelt die digitalen Bildinformationen in ein dreidimensionales
Körpermodell um. „In dieses Modell zeichnen wir Zielvolumen
und Risikoorgane ein, und unsere Physiker berechnen
die Einstrahlrichtungen, Feldgrößen und -formen“, erläutert
Füller. Der so entstandene Plan zeigt millimetergenau, auf
welche Regionen im Körper welche Dosis eingestrahlt wird.
Anschließend übermittelt der Physiker die Daten an den
Therapiesimulator. Dort werden die Eintrittspunkte der Strahlenbündel
sowie Lagerungsmarkierungen auf der Haut des
Patienten oder auf speziellen Masken markiert. Erst wenn alle
Daten optimal zueinanderpassen, werden sie zum Linearbeschleuniger
weitergeleitet. Vor jeder Bestrahlung hilft eine
MTRA dem Patienten, sich so auf dem Bestrahlungstisch zu
positionieren, dass die Strahlung das Ziel wie berechnet trifft.
Modulierte strahlung
Die meisten Patienten vertragen die Strahlentherapie gut, sie
lässt sich daher überwiegend ambulant durchführen. Ob und
welche Nebenwirkungen auftreten, hängt unter anderem von
Tumorvolumen, Dosis und persönlichen Faktoren ab. Beispielsweise
im Kopf- und Halsbereich können entzündliche
Reaktionen der Schleimhaut, Schwellungen oder Schmerzen
beim Schlucken auftreten. „Während sich in den Anfängen
der Strahlentherapie vor einigen Jahrzehnten schwere Nebenwirkungen
häuften, ist die Methode dank des technischen
Fortschritts inzwischen viel schonender“, erläutert Füller. „So
wird heute die Hautoberfläche nicht mehr so stark belastet
wie es früher etwa bei der Gammastrahlung der Fall war.“
Mit einer neuen Therapieform, der intensitätsmodulierten
Strahlentherapie (IMRT), lassen sich zudem unterschiedliche
Dosen selbst auf nahe beieinanderliegende Gewebe verteilen
und so auch sehr unregelmäßig geformte Tumoren bestrahlen.
„Sogar innerhalb eines Tumors können wir die Dosis variieren
und einen Bereich mit einer höheren, einen anderen mit
niedrigerer Intensität bestrahlen, etwa wenn ein strahlenempfindliches
Organ in der Nähe liegt“, erläutert Füller. „Neben
einem geeigneten Bestrahlungsgerät ist für die IMRT eine
spezielle Planungssoftware nötig. Außerdem ist sie sehr zeitaufwendig
zu berechnen, auszuführen und zu kontrollieren –
dosisverteilung im beckenbereich mit iMrt-technik: effektive schonung
von darm und blase bei tumoren im becken
bEschlEunigtE ElEktronEn
Die strahlentherapie mit Linearbeschleuniger ist eine
perkutane bestrahlung. Perkutan bedeutet „durch die
haut“. um die dafür nötige energie zu erzeugen, werden
in Linearbeschleunigern mithilfe elektromagnetischer
Wellen elektronen beschleunigt. Diese können direkt aus
dem Gerät herausgelenkt werden, etwa um oberflächliche
Tumoren zu behandeln. häufiger werden sie jedoch in
ultraharte röntgenstrahlung umgewandelt, deren energie
und eindringtiefe wesentlich höher ist als die normaler
röntgenstrahlung, wie sie in der radiologischen Diagnos-
tik genutzt wird.
wissEnschaft | PErsPEktiVEn 3/2010
ein Mehraufwand, der beispielsweise bei einigen Tumoren im
Kopf-Hals-Bereich oder Beckenbereich sinnvoll sein kann.“
Anderen Patienten helfe das herkömmliche, dreidimensional
geplante Verfahren genauso gut und sicher. „Wichtig ist, dass
wir in der Lage sind, Menschen mit Tumoren in der Nähe von
Risikoorganen Hilfe anzubieten“, betont Füller. „Bis Ende
September ersetzen wir unser älteres Gerät von 1997 durch
ein hochmodernes. Dann verfügen wir über zwei Beschleuniger
der neuesten Generation, die IMRT-geeignet sind – und damit
noch schonender.“
GAbrieLe jörG
srh Magazin 7