Grundlagentexte aus der Aufbauphase 2008/2009

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meistern sind. Es steht außer Zweifel, dass bürgerschaftliches Engagement vor allem deswegen notwendig ist, damit ein hohes Maß an Lebensqualität in den Heimen aufrechterhalten und weiter entwickelt werden kann. Bürgerschaftlich Engagierte stellen mit ihrer eigenen Logik ein wichtiges Korrektiv gegenüber der Eigenlogik der Profis (Mediziner, Pflegende, Sozialarbeiter, andere therapeutische Gruppen) dar. Es ist genau dieser Mix, der letztlich eine Perspektive zur Bewältigung der anstehenden Pflege-, Betreuungs- und Versorgungsfragen bieten kann – und genau deshalb ist auch BELA III notwendig und wichtig. Dies setzt voraus, dass eine faire Kooperation zwischen allen Beteiligten ermöglicht wird, und hier sind besonders zwei Aspekte von Bedeutung. In einem ersten Schritt werden einige Grundlagen einer fairen Kooperation angesprochen und dabei auf das Modell des amerikanischen Philosophen John Rawls Bezug genommen. In einem zweiten Schritt werden einige empirische Befunde dargelegt, die illustrieren, welche Fallstricke bei der fairen Kooperation zu beachten sind. FAIRE KOOPERATION ALS GRUNDLAGE DER ZUSAMMEN- ARBEIT ZWISCHEN BESCHÄFTIGTEN UND ENGAGIERTEN Hintergrund ist ein Widerspruch, auf den Bettmer (2008) hingewiesen hat: Einerseits erhoffen sich die Heime einen sogenannten Mehrwert durch die bürgerschaftlich Engagierten, und zwar indem sie diese in ihre Organisation, ihren Alltag und ihre Routinen integrieren. Andererseits besteht seitens der bürgerschaftlich Engagierten der Anspruch auf Selbstbestimmung, Mitwirkung, Mitgestaltung. Man muss also danach fragen, wie eine Zusammenarbeit von Heim, Professionellen und bürgerschaftlich Engagierten gestaltet werden kann – ohne dass die zuletzt genannte Gruppe allzu forsch in die Arbeitslogik der Heime „eingebunden“ wird. Eine für beide Seiten „faire Kooperation“, von der alle Seiten profitieren, ist demnach in Aushandlungsprozessen zu erarbeiten. Ein entsprechendes Modell dafür kann man der „Theorie der Gerechtigkeit“ von John Rawls (1975) entnehmen. Er geht davon aus, dass sich alle Beteiligten grundsätzlich auf etwas Neues, Gemeinsames einstellen müssen, damit die Zusammenarbeit gelingt. Eigene Denkweisen und Handlungen müssen in Frage gestellt werden, eine Distanz zur eigenen professionellen Haltung – und damit die Einsicht in deren Bedingtheit und Relativität – sind erforderlich. Sonst kann Zusammenarbeit in multi- bzw. interdisziplinärer Hinsicht nicht gelingen. Rawls hat folgende Kriterien aufgestellt, denen ein „faires System der Kooperation“ genügen muss 5 : Es „wird von öffentlich anerkannten Regeln und Verfahren geleitet, die von den Beteiligten akzeptiert und von diesen als angemessene Regeln für ihr Handeln betrachtet werden.“ „Faire Bedingungen der Kooperation konkretisieren eine Vorstellung von Reziprozität: alle, die sich beteiligen und ihren Beitrag leisten, so wie es die Regeln und Verfahren fordern, müssen nach Maßgabe einer geeigneten Vergleichsbasis in angemessener Weise davon profitieren.“ „Die Idee sozialer Kooperation setzt eine Vorstellung davon voraus, was für jeden Teilnehmer rationalerweise vorteilhaft oder gut ist. Die Vorstellung des Guten konkretisiert, was die an der Kooperation Beteiligten - seien es nun Individuen, Familien, Vereinigungen oder sogar Regierungen von Völkern – zu erreichen versuchen, wenn das System von ihrem eigenen Standpunkt aus betrachtet wird.“ Mit diesem pragmatischen Ansatz möchte Rawls zeigen, dass es denkbar und möglich ist, in der Kooperation zu einem tragfähigen, „übergreifenden Konsens“ zu gelangen, ohne – und das ist entscheidend – die eigenen Überzeugungen und Handlungsziele aufzugeben. Rawls hat keinen absoluten Wahrheitsanspruch im Blick. Sein Ziel ist es vielmehr das Bewusstsein dafür zu schärfen, dass Bürger ihre individuellen Interessen besser verfolgen können, wenn sie Kooperationen eingehen. Voraussetzung hierbei ist laut Rawls, „eine Konzeption des Guten zu entwickeln, zu revidieren, rational zu verfolgen“ 6 . Wechselseitige Anerkennung ist also zwingend und ermöglicht dann eine „faire Kooperation“, die nicht nur aus der Perspektive der eigenen Disziplin, Eigeninteressen etc. definiert wird. VORAUSSETZUNGEN VON LÖSUNGSANSÄTZEN – EIN BLICK IN DIE FORSCHUNG Empirisch wird das Thema Kooperation (und deren Fallstricke) sowohl in der Pädagogik, in der Soziologie, in der Psychologie und in anderen Disziplinen untersucht. Interessant sind vor allem die Ergebnisse und Einschätzungen der Kollegin Ulrike Höhmann, die vor einigen Jahren eine wichtige Studie 7 zu der anstehenden Thematik durchgeführt hat. Inhaltlich ging es um eine „kooperative Qualitätsentwicklung“ im Gesundheitswesen und zwar unter Beteiligung von Kommunen, Kliniken, ambulanten Diensten, Hausärzten und Angehörigen. Konkret stand die Entwicklung und Arbeitsweise einer Pflegekonferenz im Vordergrund, die u.a. das Entlassungsmanagement und die nachstationäre Behandlung und Versorgung von Alterspatienten verbessern wollte. Höhmann hat aufgrund ihrer Erkenntnisse in diesem Projekt Vorschläge erarbeitet, wie eine Zusammenarbeit und faire Kooperation zwischen den Beteiligten gelingen kann. Die Ergebnisse lassen sich auch auf die Zusammenarbeit zwischen Beschäftigen und Engagierten im Heim beziehen. Folgende Aspekte sind von Bedeutung: 1) Es muss inhaltlich über die Frage der Lebensqualität und der dafür als notwendig erachteten Merkmale ein Dialog zwischen den Beteiligten geführt werden. Dies bedeutet auch, dass eine entsprechende Debatte von unten gefördert, angeregt, und unterstützt wird – unverzichtbar ist dabei die Einbindung von bürgerschaftlich Engagierten in alle Prozesse und Fragestellungen. 2) Der systematische Aufbau von berufs- und einrichtungsübergreifenden Kooperationsverfahren, die institutionalisiert und verbindlich geregelt sind, ist ein weiterer „Meilenstein“. Nicht nur inhaltliche Absprachen sind notwendig, sondern auch Verfahren (und Regeln), welche die Verbindlichkeit der Absprachen sicherstellen. Dabei geht es auch um die Bereitschaft zu modellhaftem Lernen und Kompetenzerwerb, um so genannte „kooperative Selbstqualifizierungsprozesse“ 8 . Ausgehend vom wechselseitigen Kennenlernen der Denkweisen des jeweils anderen sollen Kommunikations- und Austauschprozesse gefördert und die Zusammenarbeit auf feste Grundlagen gestellt werden. Die wichtigste dabei ist die gegenseitige Wertschätzung und Anerkennung. 3) Dies gelingt nicht von heute auf morgen. Und die Unterstützung durch eine neutrale, fachlich akzeptierte (externe) Moderation kann hilfreich sein, damit die „Macht- und Interessenasymmetrie der Mitglieder in vertrauensbildende Dialoge kanalisiert“ 9 werden kann. Die Grundmerkmale von Lösungsansätzen hat Ulrike Höhmann auf drei Ebenen skizziert: auf der Ebene der Region (Kommunen, Landkreise), der Ebene des Managements der Einrichtungen sowie der Ebene der Berufsgruppen. Zentrale Voraussetzungen auf der Ebene der Regionen ist beispielsweise die Bereitschaft zur Förderung langfristiger berufs- und einrichtungs- 34 35
übergreifender Abstimmungsprozesse und die Unterstützung inhaltlich ausgerichteter Kooperationsbeziehungen bei der Öffnung der Heime oder die Bereitschaft zur Initiierung, Begleitung, Unterstützung von Prozessen, z.B. durch Auftaktveranstaltungen, Dokumentationen, Einbindung von fachlicher Unterstützung, Gewinnung von qualifizierten Moderatoren sowie die Bereitschaft, die Ergebnisse von bürgerschaftlichem Engagement in politische Entscheidungen mit einzubinden und Weiterentwicklungen zu fördern. Auf der Ebene des Managements ist die Bereitschaft, die Kooperationsformen bei der Vielfalt der Beschäftigten und der bürgerschaftlich Engagierten fair und auf gleicher Augenhöhe zu gestalten, eine wichtige Voraussetzung. Dabei müssen die Grenzen der Instrumentalisierung von bürgerschaftlich Engagierten akzeptiert werden und die Einrichtungen dürfen bürgerschaftlich Engagierte nicht allein im Sinne einer professionellen „Anerkennungskultur“ der eigenen Logik unterwerfen. Dies bedeutet auch, dass kompetente Vertretungen der verschiedenen Berufsgruppen mit einem qualifizierten Mandat für ihre Aushandlungsprozesse auszustatten sind. Auf der dritten Ebene, jener der Beschäftigten und Engagierten, ist ein wechselseitiges Interesse und Respekt vor den Erfahrungen und Kompetenzen der jeweils anderen zu entwickeln und die Neugier darauf nicht aufzugeben. Zugleich muss eine Motivation, Lernbereitschaft und Ambiguitätstoleranz im Umgang mit dem jeweils anderen als Voraussetzung gelten, ebenso wie die Bereitschaft zu Kompromissen. Zum Abschluss soll hier der Psychiater Hans Förstl zitiert werden, der als einer der wichtigsten Demenzforscher in unserer Gesellschaft gilt. Er spricht die Perspektive der gesellschaftlichen Verantwortung für das Thema der Demenz an: „Der soziale Austausch und die Gruppenkohärenz wurde bei unseren Vorfahren, ehe eine wohlklin- gende, festgesetzte Sprache zur Verfügung stand, durch gegenseitige Fellpflege vorgenommen („social grooming“). Die Kultur einer Gesellschaft zeigt sich daran, wie wohl sie dem Grundbedürfnis nach Nähe der Artgenossen dann noch entsprechen kann, wenn das Fell dünner wird.“ 10 LITERATUR Bettmer, Franz: „Faire Kooperation“ als Grundlage bürgerschaftlichen Engagements. Baltmannsweiler 2008 Förstl, Hans: „Demenzen in Theorie und Praxis. Von der Anthropologie zur Therapie“ In: Wetzstein, Verena (Hg.): Ertrunken im Meer des Vergessens? Alzheimer-Demenz im Spiegel von Ethik, Medizin und Pflege. Freiburg 2005. S. 31 – 40 Höhmann, Ulrike: „Voraussetzungen und Möglichkeiten berufs- und einrichtungsübergreifender Kooperation zur Verbesserung der Versorgungsqualität pflegebedürftiger Menschen“ In: Stemmer, Renate (Hg.): Qualität in der Pflege – trotz knapper Ressourcen. Hannover 2009. S. 11 – 28 Höhmann, Ulrike/ Müller-Mundt, Gabriele/ Schulz, Brigitte: Qualität durch Kooperation. Frankfurt 1998 Huber, Josef: Die verlorene Unschuld der Ökologie. Frankfurt am Main 1982 Rawls, John: Politischer Liberalismus. Frankfurt am Main 2003 Rawls, John: Eine Theorie der Gerechtigkeit. Frankfurt am Main 1979 Wissmann, Peter/ Gronemeyer, Reimer: Demenz und Zivilgesellschaft – eine Streitschrift. Frankfurt 2008 2.5. ÜBER DIE RICHTIGE FRAGE, DIE ÖFFNUNG DER HEIME UND DIE GEGENÖFFENTLICHKEIT. FÜNF ASPEKTE ZUM ERFOLG- REICHEN AUFBAU DES BELA III- NETZWERKS Prof. Dr. Hermann Brandenburg Philosophisch-Theologische Hochschule Vallendar, Katholische Fachhochschule Freiburg Gekürztes Manuskript eines Kommentars zur Auftaktveranstaltung „Der Lebensqualität verpflichtet“ des BELA III- Netzwerks, Fellbach, 15.06.2009 In kurzen und prägnanten Betrachtungen geht der folgende Artikel auf fünf verschiedene Aspekte der Arbeit von BELA III ein und untersucht diese auf ihren Nutzen hinsichtlich einer nachhaltigen und erfolgreichen Arbeit des Netzwerkes. Sinn und Zweck von BELA III ist der Aufbau eines Netzwerks stationärer Einrichtungen mit dem Ziel Lebensqualität im Alter zu fördern. Folgende fünf Aspekte sind meines Erachtens für den nachhaltigen Erfolg wichtig: BELA III rückt die richtige Frage ins Zentrum BELA III ist ein Modell gegen die „Industriali- sierung des Sozialen“ BELA III stellt eine Gegenöffentlichkeit dar BELA III ist ein Beitrag zur „Öffnung der Heime“ BELA III bietet die Chance für eine „faire Kooperation“ von Profis und bürgerschaftlich Engagierten 1. BELA III RÜCKT DIE RICHTIGE FRAGE INS ZENTRUM In der stationären Altenhilfe gab es in den letzten Jahren einen Wandel der Leitbilder und Paradigmen. Noch weit bis in die 80er und 90er Jahre des letzten Jahrhunderts ging es primär um Sicherheit und Gesundheit der Heimbewohner. Nun stehen Fragen der Lebensqualität im Zentrum, es geht um objektive und subjektive Merkmale. Im Kern geht es um ein Spektrum – vom körperlichen Wohlbefinden über Würde und Privatheit bis hin zu Wohnkomfort und Servicequalität. Diese Veränderung von der Funktionalität hin zur Lebensqualität ist wichtig, sie rückt die Lebensqualität der Bewohnerinnen und Bewohner in den Mittelpunkt. Es geht nicht mehr allein um die Verbesserung der medizinischen, pflegerischen oder sozialarbeiterischen Versorgung und Betreuung – berücksichtigt werden sollen die tatsächlichen Interessen der alten Menschen, ihre Ziele, ihre Wünsche, ihre Erwartungen. 2. BELA III IST EIN MODELL GEGEN DIE „INDUSTRIALISIE- RUNG DES SOZIALEN“ Informelle Formen der Betreuung, Zuwendung und Pflege sind sukzessive und immer mehr durch formelle Systeme und Professionen ersetzt worden. Entstanden sind Fürsorgeorganisationen, Pflegedienste, psychosoziale Angebote, kurz: der Sozialstaat und seine Angebote. So wichtig und notwendig diese Dienste auch sind, ihre Grenzen sind bereits vor Jahren betont worden. Der Medizinkritiker Huber sprach von einer „Sozialindustrie, die für alle da ist - und die auch vor keinem Halt macht … Wir erleben ein schubartiges Wachstum der sozialen Berufe. Es deutet darauf hin, dass wir in eine Phase eintreten, die eine Industrialisierung des Gemeinschaftslebens bedeutet.“ 11 DER AUFBAU DES BELA III-NETZWERKS 36 37
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