Sozialkunde und Wirtschaftslehre in Lernbausteinen

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Sozialversicherungen Leistungen der Krankenversicherung: ➤ Arztbesuch (Arzt, Zahnarzt, Psychotherapeut), Praxisgebühr 10 Euro pro Quartal. Ausnahme: Überweisung im selben Quartal, Kontrollbe - suche beim Zahnarzt, Schutzimpfungen. ➤ Arznei- und Verbandmittel Zuzahlung von 10% des Preises, mindes - tens 5 Euro, höchstens 10 Euro je Mittel. ➤ Gesundheitsförderung und Krankheitsverhütung durch Aufklärung/ Beratung und Vorsorgebehandlung (Regeluntersuchungen). ➤ Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten, ab dem 35. Lebensjahr kostenfrei. ➤ Krankenbehandlungskosten, d.h. ärztliche und zahnärztliche Behandlung sowie Versorgung mit verschreibungspflichtigen Arznei- und Verbandmitteln. ➤ Zahlung von Krankengeld, 70% des zuletzt regelmäßig erzielten Bruttolohnes. Hat ein Arzt festgestellt, dass man arbeitsunfähig ist, hat man Anspruch auf Krankengeld. Krankengeld wird wegen derselben Krankheit bis zu 78 Wochen innerhalb von drei Jahren gezahlt. ➤ Zahnersatz, an die Stelle des früheren prozentualen Anteils der gesetzlichen Krankenkassen an den Kosten für Zahnersatz sind nach den Regelungen des GKV-Modernisierungsgesetzes befundbezogene Festzuschüsse zur im Einzelfall notwendigen Versorgung getreten. Die Höhe der befundbezogenen Festzuschüsse ist für die Versicherten aller Krankenkassen bundesweit gleich hoch. Sie umfassen 50% für die zahnärztliche Behandlung. Patienten, die regelmäßig Vorsorgeunter - suchungen beim Zahnarzt wahrnehmen, erhalten einen höheren Zuschuss zum Zahnersatz. ➤ Krankenhausbehandlung, Zuzahlung 10 Euro pro Tag, maximal 28 Tage pro Jahr. ➤ Ambulante Versorgung in Krankenhäusern Schwere oder seltene Krankheiten können in geeigneten Krankenhäusern ambulant behandelt werden. Welche Klinik dafür zugelassen wird, entscheidet das jeweilige Bundesland. ➤ Fahrtkosten in bestimmten Fällen, z.B. Fahrten zur Dialyse, Strahlenbehandlung, Chemotherapie sowie Fahrten für Patienten, die körper-, geh- und sehbehindert sind. ➤ Häusliche Krankenpflege, wenn Krankenhauspflege geboten, jedoch nicht ausführbar. Sie wird auch in Wohngemeinschaften, anderen neuen Wohnformen (z.B. Einrichtungen der Lebenshilfe) und in besonderen Ausnahmen auch in Heimen erbracht. Darauf besteht ein Rechtsanspruch. Lernbaustein 3 193
Lernbaustein 3 Sozialversicherungen 194 Leistungen ➤ Rehabilitationsmaßnahmen, z.B. Rehabilitationskur, Zuzahlung 10 Euro/Tag. ➤ Ambulante und stationäre Rehamaßnahmen werden Pflichtleistungen der Kassen. ➤ Geriatrische Rehabilitation Die Reha-Versorgung älterer Menschen kann wohnortnah oder durch mobile Reha-Teams durchgeführt werden, was die Unterbringung in einem Pflegeheim vermeiden kann. ➤ Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen Kassenpatienten können zugelassene und zertifizierte Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen selbst auswählen und müssen sich nicht mehr nach den Vorgaben ihrer Kasse richten. Sind die Kosten höher als bei den Vertragseinrichtungen der Kassen, zahlt der Patient die Mehrkosten. ➤ Hilfsmittel Die Versorgung mit Hilfsmitteln (z.B. Hörhilfen, Gehhilfen, Rollstühle) erfolgt künftig durch Vertragspartner der Kassen. ➤ Selbstverschuldete Behandlungsbedürftigkeit Die Kassen können Patienten im Regressweg an den Kosten beteiligen, wenn eine Erkrankung als Folge von Komplikationen nach Schönheitsoperationen, Piercings, Tätowierungen etc. entstanden ist. ➤ Mutterschaftsleistungen, z.B. ärztliche Betreuung, Hebammenhilfe, Versorgung mit Arznei-, Verband- und Heilmittel, Mutterschaftsgeld. ➤ Mutter/Vater-Kind-Kuren sind Pflichtleistungen der Krankenkassen und müssen bezahlt werden. ➤ Nicht verschreibungspflichtige Medikamente werden nicht erstattet. Brillen (Kinder, Jugendliche und Sehbehinderte ausgenommen) müssen selbst bezahlt werden. ➤ Impfungen Von der Ständigen Impfkommission des Robert-Koch-Instituts empfohlene Impfungen sind Pflichtleistungen der Kassen. ➤ Palliativversorgung Gesetzlich Versicherte haben Anspruch auf eine spezialisierte ambulante Palliativversorgung. Dafür werden »Palliative Care Teams« aus ärztlichem und pflegerischem Personal zugelassen. ➤ Kinderhospize Die Rahmenbedingungen für stationäre Kinderhospize wurden verbessert. Sie müssen nur noch 5% (bisher 10%) ihrer Kosten selbst tragen – insbesondere durch Spenden werden die Kinderhospize finanziert. ➤ Neue Arzneimittel Vor der Verordnung spezieller neuer oder kostenintensiver Arzneimittel, z.B. sehr stark wirksamer Krebsmedikamente oder biotechnologisch hergestellter Medikamente, muss künftig vom behandelnden Arzt eine Zweitmeinung eines fachlich besonders ausgewiesenen Arztes ein - geholt werden. Welche Mittel unter diese Regelung fallen werden, bestimmt der Gemeinsame Bundesausschuss.
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