Sozialkunde und Wirtschaftslehre in Lernbausteinen

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Sozialversicherungen Neue Arzneimittel können in Zukunft daraufhin untersucht werden, wie sehr sie den Patienten nutzen und welche Kos ten dabei entstehen. Dazu werden die neuen Arzneimittel im Rahmen einer Kos ten- Nutzen-Bewertung vorhandenen Arzneimitteln gegenübergestellt. Die Kos ten-Nutzen-Bewertung nimmt das Ins titut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen vor. Gemeinschaftseinrichtungen, z.B. Hos pize und Pflegeheime, die Arzneimittel vorrätig haben können, dürfen bestimmte nicht genutzte Betäubungsmittel an andere Patienten abgeben. ➤ Wahltarife in der Krankenkasse Die Krankenkassen können ihren Versicherten verschiedene Wahl tarife anbieten: Hausarzttarif Krankenkassen müssen ihren Versicherten seit 2007 einen Wahltarif »Hausarztmodell« anbieten. Das bedeutet: Patienten können sich künftig für einen Hausarzt als ständigen Partner entscheiden und gehen im Krankheitsfall immer zunächst zu ihm, damit er stets den Überblick über die gesamte Behandlung behält. Für Patienten, die im Krankheitsfall zuerst den Hausarzt aufsuchen, sind auch finanzielle Vorteile möglich, denn die Krankenkasse kann die Teilnahme am Hausarztmodell mit einem Bonus belohnen. Die Teilnahme an Hausarztmodellen ist für Ärzte und Versicherte freiwillig. Tarife für spezielle Versorgungsformen Für chronisch kranke Menschen (z.B. bei Diabetes mellitus Typ 1/2, Asthma bronchiale, chronische Lungenerkrankung, Brustkrebs) soll die medizinische Versorgung durch sogenannte strukturierte Behandlungsprogramme (Disease Management Programme) verbessert werden. Im Rahmen der Programme werden Behandlungsmethoden eingesetzt, die in wissenschaftlichen Studien auf Wirksamkeit, Sicherheit und Nutzen überprüft worden sind. Die Patienten erhalten damit eine Versorgung, die das Risiko von Folgeschäden und akuten Verschlechterungen der Krankheit soweit wie möglich verhindert und die Lebensqualität der Patienten verbessert. Kostenerstattungstarife Der Kassenpatient und die Familienversicherten zahlen ihre Behandlung selbst und reichen die Rechnung danach bei der Krankenkasse ein. Die Krankenkasse erhebt für die Bearbeitung der Rechnung eine Gebühr. Werden Leistungen, welche die Krankenkassen nicht übernehmen, in Rechnung gestellt, muss der Patient diese selbst bezahlen. Auch den Honoraraufschlag für die privatärztliche Leistung übernimmt die Kasse nicht. Selbstbehalttarife Der Kassenpatient zahlt bis zu einer bestimmten Höhe seine Behandlungskosten selbst. Dafür bekommt er von der Kasse z.B. eine Prämie. An den Tarif ist der Versicherte drei Jahre lang gebunden. Dies ist nicht möglich für Mitglieder, die ihre Beiträge nicht selbst zahlen, z.B. Empfänger von Arbeitslosengeld. Lernbaustein 3 Wahltarife 195
Lernbaustein 3 Sozialversicherungen 196 Beitragsrückerstattung Wenn das Krankenkassenmitglied und die Familienversicherten ein Jahr lang keine Leistungen in Anspruch genommen haben (außer Vorsorge und Früherkennung), belohnt das die Kasse mit einer Prämie oder Zuzahlungsermäßigung. An den Tarif ist der Versicherte 3 Jahre gebunden. ➤ Änderungen für Apotheken Medikamente eines Arzneimittelherstellers, mit dem die Krankenkasse einen Rabattvertrag geschlossen hat, können ganz oder zur Hälfte zuzahlungsbefreit an den Versicherten abgegeben werden. Die Abgabe von einzelnen Tabletten (»Auseinzelung«) wird erleichtert. Der Apothekenrabatt zugunsten der Krankenkasse wird auf 2,30 Euro pro Packung erhöht. ➤ Krankenversicherungskarte Die Krankenkassen müssen geeignete Maßnahmen gegen den Missbrauch von Krankenversicherungskarten ergreifen, zum Beispiel tagesaktuell den Verlust von Karten, Änderungen beim Zuzahlungsstatus oder die Beendigung des Versicherungsschutzes an einen Versichertenstammdatendienst übermitteln, zu dem die Ärzte über ihre Praxissoftware Zugang bekommen. ➤ Private Krankenversicherung Freiwillig Versicherte dürfen aus der gesetzlichen Krankenversicherung in die private Krankenversicherung wechseln, wenn das Jahres ar beits - entgelt die aktuelle Versicherungsgrenze (2011: 49500,00 ¤) überschreitet. Private Krankenversicherungen sind seit 01.01.2009 verpflichtet, einen »Basistarif« anzubieten, der den jetzigen »Standardtarif« ersetzt. Leistungsbedingungen und -umfang des Basistarifs sind vergleichbar der gesetzlichen Krankenversicherung. Der Basistarif muss allen offen stehen, bereits Versicherten ebenso wie Neukunden. Die privaten Versicherer dürfen die Aufnahme in den Basistarif nicht ablehnen (Kontrahierungszwang); die Prämien dürfen sich nur aufgrund von Alter und Geschlecht unterscheiden. ➤ Gesundheitsfonds und einheitlicher Beitragssatz Seit 1. Januar 2009 gilt für Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) der Gesundheitsfonds. Jede Kasse verlangt seitdem einen einheitlichen Beitragssatz. In den Gesundheitsfonds fließen die Gelder der Versicherten, der Arbeitgeber und Steuermittel. Der Gesundheitsfonds hat seit Juli 2009 einen Einheitssatz von 15,5 Prozent. Durch den Gesundheitsfonds soll das Geld der Beitragszahler an die gesetzlichen Krankenkassen neu verteilt werden. Die Verwaltung des Gesundheitsfonds ist beim Bundesversicherungsamt (BVA) in Bonn angesiedelt. Mit Einführung des Gesundheitsfonds gilt in der gesetzlichen Krankenversicherung ein einheitlicher Beitragssatz für alle Kassen. Damit wird die Höhe nicht mehr von den Kassen selbst, sondern vom Gesetzgeber, dem Bundesgesundheitsministerium, festgelegt. Zum Start des Gesundheitsfonds am 1. Januar 2009 betrug der einheitliche Beitragssatz 15,5 Prozent für alle gesetzlichen Kassen.
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