medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Medtropole | Ausgabe 22 | Juli 2010 Indikationsstellung Stationäre Behandlung Im Krankenhaus ist durch die ständige ärztliche und pflegerische Präsenz eine kontinuierliche körperliche Überwachung und Ansprechbarkeit gegeben. Die Tagesund Mahlzeitenstruktur ist vorgegeben, die Distanz zum belastenden Beziehungsumfeld oder Alltagsgeschehen durch die stationäre Aufnahme hergestellt. Abzuwägen ist, ob die „käseglockenartige“ Abschirmung durch das stationäre, regressionsfördende Milieu hilfreich ist, da es den Übergang in den Alltag erschwert. Für die meist jungen Patienten bedeutet ein Klinikaufenthalt in der Regel eine längere Unterbrechung von Schule, Ausbildung oder gerade begonnener Berufsausbildung, die wiederum destabilisierend wirken kann. Bei der Anorexie ist eine Klinikbehandlung indiziert bei raschem oder anhaltendem Gewichtsverlust (mehr als 20 Prozent über sechs Monate), gravierendem Untergewicht (BMI < 15 kg/m²) oder bei seit drei Monaten trotz ambulanter oder tagesklinischer Therapie stagnierendem erheblichem Untergewicht. Auch wenn soziale oder familiäre Einflussfaktoren den Gesundungsprozess stark behindern, ambulante oder tagesklinische Behandlungsmöglichkeiten unzureichend sind oder eine geringe Krankheitseinsicht besteht, ist an eine stationäre Behandlung zu denken. Medizinische Komplikationen wie schwere Infekte, körperliche Schwäche oder Herzrhythmusstörungen machen einen Krankenhausaufenthalt unabdingbar. Bei der Bulimia nervosa sollte einer stationären Behandlung der Vorzug gegeben werden, wenn die Symptomatik so stark ausgeprägt ist, dass der Alltag nicht mehr bewältigt werden kann oder wenn Impulsdurchbrüche in verschiedener Gestalt vorliegen (zum Beispiel Ess/Brechanfälle, selbstverletzendes Verhalten, Wutausbrüche, Suizidgedanken). Stärkere körperliche Beeinträchtigungen indizieren ebenfalls eine stationäre Therapie. Teilstationäre Behandlung Ein großer Vorteil der Tagesklinik ist die intensive Übungssituation: Täglich können Aspekte aus der Therapie zu Hause ausprobiert werden und im Alltag auftretende Schwierigkeiten (zum Beispiel mit dem 816 Essen oder in zwischenmenschlichen Beziehungen) fließen unmittelbar in die Behandlung ein. Das Selbstwirksamkeits - erleben der Patienten wird gestärkt („Ich habe etwas verändert“), Nähe und Distanz lassen sich leichter regulieren. Nachteilig kann sich auswirken, dass sich die Patienten nicht so umfassend von ihren Alltagsaufgaben zurückziehen oder sich nicht aus destruktiven Beziehungen lösen können. Pathologische Verhaltensweisen können leichter unbemerkt (heimlich) aufrecht erhalten werden. Für Magersuchterkrankte sind insbesondere tagesklinische Modelle sinnvoll, die einen abgestuften Übergang in ein ambulantes Setting anbieten. Optimal sind Angebote, bei denen die Behandler der Station die Therapie auch in der Tagesklinik weiterführen (Behandlerkontinuität, Rückkehr an den vertrauten Ort). Für viele Patienten mit Bulimie ist die Tagesklinik der stationären Behandlung überlegen, vor allem, wenn die Symptomatik zwar noch regelmäßig vorhanden ist, aber nicht mehr so destruktiv umfassend auftritt. Bulimikerinnen profitieren sehr vom Übungscharakter der tagesklinischen Behandlungsform. [4,5,6] Bei Patienten mit Binge-Eating-Störung ist eine komplexe Therapie, stationär oder tagesklinisch, insbesondere dann indiziert, wenn bereits eine Adipositas mit Folge - erkrankungen entstanden ist. Fazit Essgestörte Patientinnen benötigen differenzierte Behandlungsangebote: ambulant, tagesklinisch als Alternative zur stationären Behandlung oder als Vor- und Nachbehandlung, sowie vollstationäre Behandlungsplätze, auch zur Krisenintervention ohne längere Wartezeit. Während für Patientinnen mit Anorexia nervosa stationäre mit anschließenden nachstationären tagesklinischen Behandlungen oft die geeignetste Form darstellen, profitieren Bulimikerinnen mit mittelschweren Symptomausprägungen nach neueren Erkenntnissen sogar eher von intensiven tagesklinischen Behandlungsangeboten als von vollstationären Settings. Patientinnen und Patienten mit Binge-Eating-Störung können häufig ambulant ausreichend versorgt werden – es sei denn, es ist bei chronischen langfristigen Störungen bereits zu massiver Gewichtszunahme mit Adipositas und entsprechenden Folgeerkrankungen psychischer und körperlicher Art gekommen. Stationäre und teilstationäre Programme für essgestörte Patientinnen sollten sowohl strukturierte symptomorientierte Angebote enthalten, als auch Angebote, in welchen die psychischen Schwierigkeiten der Patienten aufgegriffen werden. Literatur [1] Fichter MM, Quadflieg N. Twelve-year course and outcome of bulimia nervosa. Psychol Med. 2004; 34: 1395-406. [2] Steinhausen HC. The outcome of anorexia nervosa in the 20th century. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1284-93. [3] Zeeck A. in: Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S (Hrsg.) Handbuch Essstörungen und Adipositas, Springer 2008: 214. [4] Zeeck A, Hartmann A. Stationäre und teilstationäre Therapie bei Anorexie und Bulimie. Ärztl Psychother Psychosomat. 2008; Med 1: 17-24. [5] Zeeck A, Sandholz A, Hipp W, Schmidt A. Stationäre und teilstationäre Bulimietherapie – das Freiburger Konzept. Psychotherapeut. 2005; 50(1): 43-51. [6] Zeeck A, Weber S, Sandholz A, Wetzler-Burmeister E, Wirsching M, Hartmann A. Inpatient versus day clinic treatment for Bulimia nervosa: A randomized controlled trial. Psychother Psychosom. 2009; 78(3): 152-60. [7] Zipfel S, Lowe B, Reas DL, Deter HC, Herzog W. Longterm prognosis in anorexia nervosa: lessons from a 21-year follow-up study. Lancet. 2000; 355: 721-2. Kontakt Dr. Helge Fehrs Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Asklepios Westklinikum Hamburg Suurheid 20, 22559 Hamburg Tel. (0 40) 81 91-25 01 Fax (0 40) 81 91-25 99 E-Mail: h.fehrs@asklepios.com
Die Hintergründe, vor denen aus Konsum oder schädlichem Konsum plötzlich eine Suchterkrankung wird, sind individuell und vielfältig. Die erhebliche Stigmatisierung durch die Zuschreibung einer Suchterkrankung [2] erklärt den Versuch, zur Entlastung den Hintergrund oder Auslöser als eigentliches psychisches Drama anzuführen, auf das sich die Sucht nur aufgepropft habe. Und diese Fälle gibt es auch tatsächlich. [6] Aber nicht jedem, der im Zwiespalt zwischen Wollen und Können zu einer stimulierenden oder sedierenden Substanz gegriffen oder versucht hat, innere Dis - harmonie mit Glücksspiel, Kaufen oder anderem befriedigendem Verhalten zu kompensieren, ist deshalb gleich eine krankheitswertige psychische Störung zuzuordnen. Wir kennen viele auch schwer gestörte Patienten, bei denen sich nur die Entwicklung der Suchterkrankung über viele Jahre zurückverfolgen lässt, andere gravierende psychische Störungen hingegen nicht. Die süchtige Entwicklung geht allerdings mit einer – grundsätzlich reversiblen – Verhaltensauffälligkeit einher, die der ungestörten Beschaffung des Sucht - mittels sowie der Verdeckung und Verleugnung der Krankheit dient. Sie kann so krass und ausgeprägt sein, dass über Jahre ernsthaft die inzwischen widerlegte Hypothese von einer vorbestehenden Suchtpersönlichkeit diskutiert wurde. Im Verlauf einer schweren Suchterkrankung können sich nicht nur somatische Begleit- und Folgeerkrankungen, sondern auch andere – quasi reaktive – psychische Störungen von Krankheitswert ausbilden. Entstehungsmöglichkeiten Es besteht weithin eine wissenschaftliche Übereinstimmung in der Auffassung, dass bei Süchten verschiedene Bedingungskomplexe – auf der sozialen, personalen und biologischen Ebene – beteiligt sind. Diese Psychiatrie und Psychotherapie Können psychisch Gesunde süchtig werden? Oder ist Sucht immer ein Symptom einer anderen psychischen Störung? Dr. Klaus Behrendt, Dr. Erich Trüg Bei Menschen, die zum Beispiel eine Schizophrenie haben, würde kein Mediziner und vermutlich auch kein anderer vernünftiger Mensch auf die Idee kommen, die Krankheit sei eigentlich immer ein Symptom einer anderen psychischen Störung. Dabei entwickelt auch sie sich oft schleichend wie die Suchterkrankung. Auch hier gibt es das geflügelte Wort „sind wir nicht alle ein bisschen schizophren?“. Doch das Verhalten, das nur bei wenigen letztendlich süchtig entgleist, kann sehr lange als normales, vielleicht lange auch als schädliches Verhalten bestehen, über das der Mensch aber noch die Kontrolle hat. Entsprechend hielt Joël, ein Suchtexperte, von dem wir auch heute noch viel lernen können, bereits 1928 fest: „Der Unterschied zwischen dem Süchtigen und dem so genannten Normalen ist kein wesentlicher, sondern ein gradmäßiger, wenn auch oft von gewaltigem Ausmaß.“ [3] Ebenen sind weder aufeinander zu reduzieren noch jeweils gleich wichtig. In unterschiedlichen Phasen dominieren verschiedene Aspekte. [1] Das „magische Dreieck“ von Droge, Um - welt und Person, in dem sich das süchtige Verhalten abspielt, [4] illustriert lediglich ein gegenseitiges Bedingungsgefüge. Dabei bleibt noch völlig offen, mit welchen Anteilen die jeweiligen Faktoren für verschiedene Gruppen von Menschen oder im Verlauf einer individuellen Karriere bestimmend sind – also welche Bedeutung etwa der Drogenwirkung im Verhältnis zur sozialen Situation oder psychischen Verfassung zukommt und wie die Rückkopplungsprozesse aussehen und im weiteren Verlauf zu gewichten sind. Suchtmittelkonsum kann besonders lustvoll beziehungsweise angenehm und positiv verstärkend erlebt werden, wenn nüchtern keine oder nur unzureichende positiven Erfahrungen gemacht wurden (Erfahrungsdefizit) oder in 817
Seite 1 und 2: medtropole Aktuelles Nr. 22 Juli 20
Seite 3 und 4: Inhalt 804 | WIRBELSÄULENCHIRURGIE
Seite 5 und 6: Abb. 2: Ventrale Derotationsspondyl
Seite 7 und 8: sind mitunter kombinierte dorsale u
Seite 9 und 10: Abb. 1: Artifizieller Sphinkter (AM
Seite 11 und 12: Primäre systemische Vaskulitiden D
Seite 13 und 14: Gefäßtyp Klinisches Problem Episk
Seite 15: Essstörungen Stationäre oder tage
Seite 19 und 20: Unser Behandlungsansatz Unsere Basi
Seite 21 und 22: anfall-Gesellschaft und der Deutsch
Seite 23 und 24: Abb. 1: Akutes epidurales Hämatom
Seite 25 und 26: Abb. 4: BU ��
Seite 27 und 28: Abb. 1: Biosynthese des VWF in der
Seite 29 und 30: Therapie Die Behandlung der Grundkr
Seite 31 und 32: „In einer gesundheitspolitisch un

medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?