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Medtropole | Ausgabe 22 | Juli 2010 bestimmten Konstellationen keine anderen Bewältigungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Suchtverhalten baut auf dem normalen alltäglichen Konsumverhalten auf und folgt der Logik „Gutes noch besser, Schlechtes gar nicht so schlimm“. Dieser Verstärkungsmechanismus kann zur Suchtentwicklung entgleisen, wenn zum Beispiel bei regelmäßigem Alkoholkonsum in einer Krise jedweder Genese schleichend mehr konsumiert wird (Missbrauch) bis hin zu einem krankheitswertigen Ausmaß (Kontrollverlust). Dass „der erste Schuss süchtig macht“ ist ein seltenes Phänomen und hat auch mit dem Suchtpotential der konsumierten Droge und ihrer Applikation zu tun. In der Regel führen nicht die Drogen, sondern deren unsachgemäße Anwendung zur Abhängigkeit. Sehr häufig ist Suchtmittelkonsum mit einer weiteren psychischen Erkrankung verknüpft, seien es Persönlichkeitsstörungen, Belastungsstörungen, Depressionen oder andere psychiatrische Erkrankungen (Komorbidität). Suchtmittel werden in diesem Zusammenhang zur Befindens- beziehungsweise Affektregulation eingesetzt. Sie sind also willkommene Substanzen, um in eine annäherungsweise psychisch ausgeglichene Balance zu kommen. 818 Hypothesen Vorauszuschicken ist, dass jede Behandlung von Krankheiten und insbesondere auch die psychischer Erkrankungen in einem historischen Kontext zu sehen ist und viel mit den persönlichen Einstellungen und Annahmen der Behandelnden zu tun hat. Sie stützt sich also letztlich nicht nur auf wissenschaftliche Erkenntnisse, sondern oft auch auf persönliche Einstellungen und Auffassungen, den Einfluss „alter Lehrer“ oder des Behandlungsteams, der Klinikleitung und ähnlichem. Dabei lassen sich mehrere Grundannahmen oder Hypothesen unterscheiden, von denen aus Behandlungskonzepte entwickelt wurden und werden: ■ „Entscheidend ist, die Suchterkrankung durchgreifend mit dem Ziel dauerhafter Abstinenz zu behandeln. Dann erledigen sich die ansonsten auftretenden psychischen Probleme und Störungen von selbst.“ Dieser früheste Einsatz professioneller Suchtbehandlung stützte sich insbesondere auf die Vorstellungen und Erfahrungen abstinenter Abhängigkeitskranker, die sich in Selbsthilfegruppen organisiert hatten. ■ Nicht selten trifft man auch auf die Auffassung, dass es ausreiche, eine auffällige psychische Störung konsequent medikamentös, psychotherapeutisch und soziotherapeutisch zu behandeln. Dann erledige sich die Sucht sozusagen von selbst. [5] ■ Nach der Hypothese der Wechselwirkung zwischen Sucht und weiterer psychischer Störung muss dagegen beides immer gleichzeitig beachtet und behandelt werden, um ein positives Behandlungsergebnis zu erreichen. Dem ist im Übrigen bescheiden entgegenzuhalten, dass der häufigste erfolgreiche Weg aus der Sucht der der Selbstheilung ohne professionelle Hilfe ist. So haben in den vergangenen drei Jahren zum Beispiel zwei Millionen Menschen in Deutschland das Rauchen aufgegeben. Es ist völlig ungeklärt, wie vielen abhängigkeitskranken Menschen es gelingt, ohne jede Unterstützung durch Ärzte oder suchtspezifische Beratungs- und Behandlungsangebote abstinent zu werden. Diese Menschen sind positiv zu verstärken. Therapeutische Hilfe, die sie offenbar nicht brauchen und oft auch gar nicht wollen, ist hier nicht indiziert. Professionelle Hilfe ist nur geboten, wenn die Störung so stark ausgeprägt ist oder die persönlichen Ressourcen so schwach sind, dass ein Ausstieg nicht allein gelingt. Und bei dieser Gruppe von Abhängigen ist im Verlauf zu klären, ob Abstinenz überhaupt erreicht werden kann und für die Patienten ein erstrebenswertes Ziel ist.
Unser Behandlungsansatz Unsere Basis ist der in der Suchttherapie geltende Grundsatz, die Verantwortung (für Konsum oder Nicht-Konsum) beim Patienten zu belassen. Dementsprechend ist die Herangehensweise ganz pragmatisch individuell an den Patienten angepasst. Dabei gilt es herauszufinden, was für den Patienten wirklich „passend“ ist, was er selbst will und nicht will, wozu er motiviert ist, was er anstrebt und welche Möglichkeiten ihm zur Verfügung stehen. Wir nehmen die Rolle des „Steigbügelhalters“ ein. Das heißt, wir stellen unsere Möglichkeiten in den Dienst einer Ziel - hierarchie, die das Überleben sichert, Schaden minimiert und ein möglichst gesundes Leben, also Lebenskompetenzen („Lebensmittel“) vermittelt – bis dahin, die Abstinenz zu ermöglichen. Das Ideal „Abstinenz“ erreichen nur sehr wenige der chronisch Abhängigen. Hier ist Suchtbegleitung indiziert, zum Beispiel die Substitution mit Ersatzstoffen, die es ermöglichen, frei von Beschaffungskriminalität und -druck ein soziales, möglichst gesundes und selbstbestimmtes Leben zu führen. Die biologische Komponente der Sucht weist uns darauf hin, dass Sucht nicht nur eine Beeinträchtigung des Willens ist. Notwendig sind daher auch medikamentöse Behandlungsstrategien wie Substitution, Rückfallmedikationsprophylaxe, eine aus- schleichende Entzugsbehandlung sowie gegebenenfalls medikamentöse Unterstützung zur Stressreduktion und eine auch medikamentöse Behandlung von Komorbidität. Fazit Die Substitution verhält sich zur Abstinenz wie der Mieter im Mietshaus zum Eigenheimbesitzer. Viele streben Letzteres an, nicht alle schaffen es und nicht zuletzt: nicht alle wollen es. Ermöglichen wir doch jedem das Seine, solange damit der individuelle Lebenswert abgesichert und erhalten werden kann. Bei medikamentösen Behandlungsstrategien sollte es, wenn möglich, aber nicht bleiben. Therapeutische beziehungsweise psychoedukative Angebote und Maßnahmen begleitend zu medikamentösen Strategien erhöhen erfahrungsgemäß die Erfolgsrate. Literatur Psychiatrie und Psychotherapie [1] Behrendt K, Degwitz P, Trüg E (Hrsg.). Schnittstelle Drogenentzug. Freiburg/B. Lambertus 1995 (S 12ff). [2] Erlenmeyer A: Die Morphiumsucht und ihre Behandlung, 3. Auflage. Berlin, Leipzig, Neuwied: Heuser’s Verlag 1887 (S87-88). [3] Joël E. Die Behandlung der Giftsuchten, Alkoholismus, Morphinismus, Kokainismus usw. Leipzig: Georg Thieme Verlag 1928 (S 11). [4] Feuerlein W (Hrsg.). Theorie der Sucht. Berlin: Springer 1986 (S 104 ff). [5] Kellermann B. Süchtiges Verhalten und Gemeinwohl. HÄB 2010; 64(4): 28-30. [6] Ringelhahn S. Persönlichkeitsstörungen und Sucht. Medtropole 2010; 20: 751-4. Weiterführende Literatur [7] Wienberg G, Driessen M (Hrsg.) Auf dem Weg zur vergessenen Mehrheit. Innovative Konzepte für die Versorgung von Menschen mit Alkoholproblemen. Bonn: Psychiatrie-Verlag 2001. Kontakt Dr. Klaus Behrendt IV. Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie Abhängigkeitserkrankungen Asklepios Klinik Nord – Ochsenzoll Langenhorner Chaussee 560 22419 Hamburg Tel. (0 40) 18 18-87 27 39 Fax (0 40) 18 18-87 17 03 E-Mail: k.behrendt@asklepios.com 819
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