medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Die Hintergründe, vor denen aus Konsum
oder schädlichem Konsum plötzlich eine
Suchterkrankung wird, sind individuell
und vielfältig. Die erhebliche Stigmatisierung
durch die Zuschreibung einer Suchterkrankung
[2] erklärt den Versuch, zur
Entlastung den Hintergrund oder Auslöser
als eigentliches psychisches Drama anzuführen,
auf das sich die Sucht nur aufgepropft
habe. Und diese Fälle gibt es auch
tatsächlich. [6]
Aber nicht jedem, der im Zwiespalt zwischen
Wollen und Können zu einer stimulierenden
oder sedierenden Substanz
gegriffen oder versucht hat, innere Dis -
harmonie mit Glücksspiel, Kaufen oder
anderem befriedigendem Verhalten zu
kompensieren, ist deshalb gleich eine
krankheitswertige psychische Störung
zuzuordnen. Wir kennen viele auch schwer
gestörte Patienten, bei denen sich nur die
Entwicklung der Suchterkrankung über
viele Jahre zurückverfolgen lässt, andere
gravierende psychische Störungen hingegen
nicht. Die süchtige Entwicklung geht
allerdings mit einer – grundsätzlich reversiblen
– Verhaltensauffälligkeit einher, die
der ungestörten Beschaffung des Sucht -
mittels sowie der Verdeckung und Verleugnung
der Krankheit dient. Sie kann so
krass und ausgeprägt sein, dass über Jahre
ernsthaft die inzwischen widerlegte Hypothese
von einer vorbestehenden Suchtpersönlichkeit
diskutiert wurde. Im Verlauf
einer schweren Suchterkrankung können
sich nicht nur somatische Begleit- und Folgeerkrankungen,
sondern auch andere –
quasi reaktive – psychische Störungen von
Krankheitswert ausbilden.
Entstehungsmöglichkeiten
Es besteht weithin eine wissenschaftliche
Übereinstimmung in der Auffassung, dass
bei Süchten verschiedene Bedingungskomplexe
– auf der sozialen, personalen und
biologischen Ebene – beteiligt sind. Diese
Psychiatrie und Psychotherapie
Können psychisch Gesunde süchtig
werden?
Oder ist Sucht immer ein Symptom einer anderen psychischen Störung?
Dr. Klaus Behrendt, Dr. Erich Trüg
Bei Menschen, die zum Beispiel eine Schizophrenie haben, würde kein Mediziner und vermutlich auch kein
anderer vernünftiger Mensch auf die Idee kommen, die Krankheit sei eigentlich immer ein Symptom einer
anderen psychischen Störung. Dabei entwickelt auch sie sich oft schleichend wie die Suchterkrankung. Auch hier
gibt es das geflügelte Wort „sind wir nicht alle ein bisschen schizophren?“. Doch das Verhalten, das nur bei wenigen
letztendlich süchtig entgleist, kann sehr lange als normales, vielleicht lange auch als schädliches Verhalten bestehen,
über das der Mensch aber noch die Kontrolle hat. Entsprechend hielt Joël, ein Suchtexperte, von dem wir auch
heute noch viel lernen können, bereits 1928 fest: „Der Unterschied zwischen dem Süchtigen und dem so genannten
Normalen ist kein wesentlicher, sondern ein gradmäßiger, wenn auch oft von gewaltigem Ausmaß.“ [3]
Ebenen sind weder aufeinander zu reduzieren
noch jeweils gleich wichtig. In
unterschiedlichen Phasen dominieren verschiedene
Aspekte. [1]
Das „magische Dreieck“ von Droge, Um -
welt und Person, in dem sich das süchtige
Verhalten abspielt, [4] illustriert lediglich ein
gegenseitiges Bedingungsgefüge. Dabei
bleibt noch völlig offen, mit welchen Anteilen
die jeweiligen Faktoren für verschiedene
Gruppen von Menschen oder im Verlauf
einer individuellen Karriere bestimmend
sind – also welche Bedeutung etwa der
Drogenwirkung im Verhältnis zur sozialen
Situation oder psychischen Verfassung
zukommt und wie die Rückkopplungsprozesse
aussehen und im weiteren Verlauf zu
gewichten sind. Suchtmittelkonsum kann
besonders lustvoll beziehungsweise angenehm
und positiv verstärkend erlebt werden,
wenn nüchtern keine oder nur unzureichende
positiven Erfahrungen gemacht
wurden (Erfahrungsdefizit) oder in
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