Schmerzmanagement in der Nephrologie - Fachverband ...

Schmerzmanagement in der Nephrologie
Oliver Vogler
1.2 Schmerzdefinition
Sonja Abeln,
Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder
potentieller Gewebeschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung
beschrieben wird.
(vgl. Task Force of Taxonomy, International Association for the Study of Pain, 1979)
Diese Definition stellt Folgendes klar:
- Schmerz ist meist eine Sinnesempfindung und ein negatives Gefühlserlebnis
- Schmerz warnt vor Gewebeschäden
- Schmerz kann auch ohne Gewebeschäden auftreten – oder auch Gewebeschädigungen ohne
Schmerz!
1.3 Schmerzentstehung
Der schädigende Reiz (z. B. Hitze, Kälte, Schnitte, Knochenbruch, innere Verletzungen,
Entzündungen) wird über elektrische Impulse zum Rückenmark geleitet. Das Rückenmark
gibt den Befehl zum Reflex, der z. B. bei der Berührung von heißen Flächen das
Handwegziehen auslöst. Außerdem werden im Rückenmark die eintreffenden Schmerzsignale
gefiltert. Nur wenn der Schmerzimpuls hoch genug ist, erreicht die Information das Gehirn.
Eine der ersten Stationen hier ist der Thalamus, die Zentrale im Zwischenhirn. Dann erhält
das limbische System Impulse. Das Zentrum der Gefühle. Dort wird sie weiter verarbeitet, mit
anderen Erfahrungen abgeglichen und gespeichert. Im Gehirn findet die emotionale
Bewertung des Schmerzreizes statt. Je nach Stimmungslage, persönlicher Erfahrung und
Einstellung wird der Schmerz unterschiedlich eingestuft und wahrgenommen. So kann ein
Reiz, der uns an einem Tag stark schmerzt, an einem anderen Tag als nicht so schlimm
empfunden werden.
Höhere Instanzen in der Hirnrinde werden nun informiert. Der Schmerz wird bewusst. Jetzt
weiß man, wo und wie sehr es weh tut. Die letzte „Instanz“ liegt vorne in der Stirnrinde. Hier
entscheidet sich, ob wir zum Arzt gehen, die Zähne zusammen beißen oder den Schmerz
sogar ignorieren. Im Zusammenspiel zwischen Rückenmark und Gehirn wird auch
gleichzeitig das körpereigene schmerzhemmende System aktiviert. Ausgelöst und unterstützt
durch eine Entzündungsreaktion gelangen Signal- und Botenstoffe zum Ort der Verletzung.
Diese Schmerz erregenden Stoffe sind unter anderem Histamin, Acetylcholin, Prostaglandine
oder Kalium. Die wichtigsten sind die „endogenen (im Körper entstehenden) Opiate“,
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