Reflexe Ausgabe September 2007 - vdms

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M E T H O D E N P O R T R ÄT P R A X I S Kniebehandlung (Manöver A1) Bei akuten und subakuten Gelenkstö- Tonusmuster für die Haltung, für die Gelenkstellung und für Bewegungen bereitzustellen. Nozizeptive Afferenzen aus den Strukturen desselben Segments, besonders aus Gelenk und Muskel, beeinträchtigen die Propriozeption und die Leistung der Motoneurone. Die Folgen lassen sich besonders auffällig an hypertonen und hypotonen Verspannungen der segmentalen Muskeln erkennen. Damit einhergehend sind Koordinationsstörungen und Bewegungseinschränkungen durch die Störung der Biomechanik und des Gelenkspiels zu Efferenzen, die für Schmerzen, lokale Durchblutungsstörungen und neurovegetativen Dystrophien verantwortlich sind. Besonders deutlich ist die Schmerzverdeckung bei Dauerschmerzen, die als Rezeptorenschmerzen von langsam leitenden C- Fasern zum Rückenmark gelangen. Indikationen der Manipulativmassage im Rahmen einer physiologischen Schmerztherapie Die wichtigste Indikation für die Manipulativmassage in der Praxis des Rehabilitationsmediziners Terrier bildeten die reversiblen frühen Stadien der Arthrose. rungen, bei denen mobilisierende Tech- beobachten. Die segmentale Erregung der Belastungsabhängige Schmerzen, die zum niken oder Massagen allein schmerzver- sympathischen Seitenhornzellen erzeugt großen Teil von periartikulären Strukturen 20 stärkend und deshalb kontraindiziert sind, ist ein Behandlungsversuch mit der Mani- gleichzeitig einen segmental-reflektorischen Komplex, der an den sich entwi- gemeldet werden, reflektorische Myotendinosen, später auch Bewegungsschmerz pulativmassage zu erwägen. Die in ihrer ckelnden Reflexzonen abzulesen ist. In von Weichteilstrukturen, palpable oder neurophysiologischen Wirkung verwand- verschiedener Ausprägung und zeitlichem spontane Insertionsschmerzen bei aktiver ten mechanischen Reize der Druckmas- Abstand entstehen Headsche Zonen, Bin- Bewegung, Anlaufschmerzen sind bei Prä- sage, der Dehnung und der schonenden degewebszonen, Muskelzonen, Periost- arthrosen lange vor dem Nachweis radio- passiven Mobilisierung ergeben durch und Insertionszonen. logischer Arthrosezeichen Ausdruck einer Reizsummation auch bei einer niedrigen Periarthropathie, die ohne konsequente Schmerzschwelle eine wirksame Therapie. Terrier bezeichnete diese Arbeitsweise Die Manipulativmassage Therapie schicksalsmäßig zur Zerstörung des Gelenkes führt. Ein «Paradegelenk» als «symbolische Ausführung». Er betonte auch, daß bei seiner Massage Haut und Unterhaut nur als «Nebenprodukt» ange- aktiviert die Propriozeptoren und hemmt die segmentalen für die Terrierbehandlung ist das Schultergelenk und seine von Weichteilstörungen geprägte Periarthropathie. sprochen werden, weil die Reizung der Propriozeptoren des Bewegungsapparates im Vordergrund steht. Schmerzreaktionen. Die auffallend starke und schnell ein- Das schmerzende, ruhigge- Massage auf neurophysiologischer Grundlage In der modernen Neurophysiologie fand der wissenschaftlich denkende junge setzende Schmerzverdeckung der Manipulativmassage findet ebenfalls eine neurophysiologische Erklärung durch den Nachweis von schmerzhemmenden Zellen im Hinterhorn des Rückenmarks. Die zu- stellte Gelenk leidet unter dem Mangel an Funktionsreizen. Arzt befriedigende Begründungen für sei- erst von Melzack und Wall beschriebene Als weitere Heilanzeige erwiesen sich ne Massage. Die adäquaten mechanischen Schmerzkontrollpforte wird besonders Folgezustände von Gelenktraumen, wie Reize von Druck, Zug, Dehnung, Kompres- durch Afferenzen der schnell leitenden z.B. der Distorsion. Hier sind Störungen sion und Gewebsverformung sprechen vor Propriozeptoren geschlossen, weil die prä- der neurovegetativen Regulation als trau- allem das in Gelenknähe besonders dich- synaptische Hemmung die Schmerztrans- matische Entzündung zu beobachten, die te Netz von Propriozeptoren an, die im mission zumindest zeitweilig verhindert. sich im ungünstigsten Fall zur Algodystro- Dienste der Tiefensensibilität stehen. Die Damit wird gleichzeitig die segmentale phie entwickelt. Hier hat die Manipula- als Muskelspindeln, Sehnenspindeln und Nozireaktion unterbunden. Entscheidend tivmassage die Aufgabe, dem Gelenk, das Mechanorezeptoren der Gelenkskapsel tä- ist dabei die Dämpfung der sympathischen durch Schonhaltung und Schmerz behin- tigen Sinneszellen registrieren und melden in einem unaufhörlichen Afferenzstrom die aktuelle Tonussituation der Muskeln und die Stellungs- und Bewegungsvorgänge der Gelenke. Die Mechanorezep- Mobilisierende Massage toren bilden den Beginn der bahnenden der LWS in Seitenlage und hemmenden Muskelsehnenreflexe. Durch die gemeinsame Fazilitation der Alpha- und Gamma-Motoneurone in den Vorderhörnern des Rückenmarks erfüllt diese Einrichtung die Aufgabe, optimale Reflexe September 2007
dert wird, ohne zusätzliche Traumatisierung physiologische Funktionsreize anzubieten. Terrier beobachtete in Verbindung mit andauernden Verletzungszuständen peripherer Gelenke regelmäßig reflektorische Veränderungen der segmental zugeordneten Wirbelsäulenabschnitte und gab deshalb die Empfehlung, die Wirbelsäule in den Behandlungsplan einzuschließen. Auch bei anhaltenden neurovegetativen Störungen nach orthopädischen Operationen sieht Terrier den Einsatz der Manipulativmassage neben der Krankengymnastik gerechtfertigt, um auch hier dem Gelenk die fehlenden mechanischen Funktionsreize anzubieten. Besonders in der frühen postoperativen Nachbehandlung ist dabei die vorher erwähnte «symbolische» Durchführung der mobilisierenden Massage erforderlich. An dieser Stelle ist mit Bedauern festzustellen, daß bewährte therapeutische Massagen, die seit Jahrzehnten Bestandteil einer komplexen Physiotherapie bei Gelenkerkrankungen waren, immer seltener in ärztlichen Behandlungsplänen zu finden sind. Selbst in der manuellen Therapie werden Massagen nur in Ausnahmefällen, etwa als Quermassage an Sehnen oder Insertionen empfohlen. Dafür nehmen unter dem Oberbegriff «neuromuskuläre Therapie» Muskeldehn- und Entspannungstechniken einen breiten Raum ein. Aktive und passive Muskeldehnungen, Muskelenergietechniken, wie die postisometrische Relaxation oder die reziproke Hemmung von Antagonisten, werden leider der Massage zur Beseitigung von muskulären Tonusstörungen vorgezogen. Damit droht der dauernde Verlust einer tradierten Behandlungsweise. Es ist zu hoffen, daß der hohe therapeutische Wert der Manipulativmassage in Zukunft erkannt und anerkannt wird und Bestandteil einer modernen mechanischen Reflextherapie in der Gelenkund Wirbelsäulenbehandlung wird. Prof. E. Senn: «Die Manipulativmassage stellt eine der bewährtesten, komplexesten und logischsten Techniken dar». Zum Schluß eine Begriffsklärung: Die von Terrier für seine Therapieform gewählte Bezeichnung entstand in einer Zeit, als unter Manipulieren allgemein jede Art von passiver Mobilisation verstanden wurde. Erst später wurde der Begriff Manipulation für passive Gelenktechniken reserviert, bei denen die normale Beweglichkeit mit einem zusätzlichen Bewegungsimpuls überschritten wird. Typisch dafür sind die ärztlichen chirotherapeutischen «Handgriffe» an hypomobilen Zwischenwirbelgelenken. Um den Verdacht zu vermeiden, eine dem Arzt vorbehaltene Therapie anzuwenden, haben wir die Massage mit dem Untertitel «mobilisierende Weichteiltechnik für Gelenke und Wirbelsäule» versehen. l K U R S Z U M T H E M A Mobilisierende Weichteiltechnik Manipulativmassage nach Dr. Terrier, Grundkurs Die in den fünfziger Jahren von Dr. med. J.C. Terrier entwickelte und publizierte Methode der mobilisierenden Weichteiltechnik stellt eine pragmatische Brücke zwischen der Massage und der manuellen Therapie dar. Denn, es gibt keine Funktionsstörung eines Gelenkes ohne Weichteilreaktionen. t Kursinhalt l Anatomie in vivo / Palpationstechnik l Einführung in die neurophysiologischen Grundlagen l Einführung in die Physiologie des kollagenen Bindegewebes l Einführung in die Wirkungsmechanismen der Manipulativmassage l Funktionelle Pathologie in verschiedenen Regionen Quelle: Mit freundlicher Genehmigung des Verfassers und des VPT, des Verbands Physikalische Therapie, Hamburg. www.vpt-online.de Dozent René van de Velde, Instruktor für Manipulativmassage nach Dr. Terrier, Lehrer manuelle Medizin, PT / MT / Ausbildungsleiter IAP Daten Teil 1: HWS / Gelenke der oberen Extremität Teil 1/1: Fr. – Sa., 16. – 17. Nov. 2007 Teil 1/2: Fr. – Sa., 14. – 15. Dez. 2007 Teil 2: LWS / Gelenke der unteren Extremität Teil 2/1: Fr. – Sa., 29. Febr. – 1. März 2008 Teil 2/2: Fr. – Sa., 20. – 21. Juni 2008 Teil 3: Funktionell mobilisierende Massage des Schultergelenkes in der Seitenlage nach den Gesichtspunkten der Manipulativmassage / Refresher Teil 3: Fr. – Sa., 7. – 8. Nov. 2008 Hinweis Jeder Kursteil kann einzeln gebucht werden. Alle Teile bilden in sich geschlossene Einheiten Zeit 9.00 – 12.00 Uhr und 13.00 – 17.00 Uhr Kursstunden 7 pro Kurstag Kosten Mitglieder vdms Fr. 195.00 / Nichtmitglieder Fr. 225.00 pro Kurstag Bekleidung Bequeme Kleidung Mitbringen Schreibmaterial, 2 grosse Badetücher Voraussetzung Med. MasseurIn vdms/FA, PhysiotherapeutIn, interessierte Fachpersonen Teilnehmerzahl max. 20 Anmeldeschluss 4 Wochen vor Kursbeginn A U T O R Erich Weiß (Internationale Arbeitsgemeinschaft für Manipulativmassage e.V. I.A.F.M.) Fidel-Kreuzer-Straße 17 D-86825 Bad Wörishofen www.manipulativmassage.de l Aspekte der funktionelle Untersuchung / Behandlung der Dysfunktionen l Behandlungstechniken / Manöver in den verschiedenen Regionen t Kursziel Die Anwendung dieser Methode als wertvolle Ergänzung in jedem manualtherapeutischen Konzept. M E T H O D E N P O R T R ÄT P R A X I S 21 September 2007 Reflexe
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