Reflexe Ausgabe September 2007 - vdms

P R A X I S P R A X I S
Abb. 8 «Schürzengriff» für die Beweglichkeitsprüfung
des Schultergelenks mit Außenrotation
Abb. 9 «Schürzengriff» für die Beweglichkeitsprüfung
des Schultergelenks mit Innenrotation
Abb. 10 Malignes Armlymphödem
beginnt, darüber im Klaren sein, dass der
und Arminnenseite, anschließend fordern
Patient vielleicht vor der Behandlung an-
wir den Patienten auf die Hände hoch zu
ruft, um diese abzusagen. Patienten haben
halten und den Schürzengriff, einmal im
häufig nach der Bestrahlung oder der Che-
Genick (Abb.8) für die Außenrotation und
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motherapie das Problem, dass es ihnen
«schlecht» ist und eine Behandlung bzw.
einmal hinter dem Rücken (Abb.9) für die
Innenrotation, zu machen.
der Weg zur Behandlung unmöglich ist.
Deshalb wäre in diesen Fällen zu raten, mit
Danach messen wir das Ödem. Bei
Abb. 7 Eindrückbare Dellen bei einem Armlymphödem
der Lymphdrainagebehandlung erst nach
Abschluss der Maßnahme zu beginnen.
einseitigen Lymphödemen messen wir das
Ödemvolumen in Prozent zur gesunden
Seite mit der 2-Punkte-Messung nach Prof.
Eine weitere Frage lautet, ob vielleicht
Kuhnke. Bei beidseitigen Lymphödemen
eine Brustrekonstruktion durchgeführt
messen wir das Volumen einer 4 cm dicken
wurde und. wenn ja, was für ein Material
Scheibe beider Extremitäten. Das Volumen
dabei verwendet wurde, fremdes oder kör-
bestimmen wir aus der Umfangsmessung.
pereigenes? (Abb.5)
Wichtig ist, die Messpunkte genau zu definieren,
um diese, bei den Messkontrollen,
Inspektion
Bei der Inspektion achten wir darauf,
exakt wieder zu finden.
Abb. 6 Einseitige Mastektomie mit Lymphangiosis
carcinomatosa
wie der Patient sich auszieht. Ausweichbewegungen
werden auf diesem Weg sofort
sichtbar, oder der Patient teilt seine
Anzeichen eines malignen Lymphödems
Als Ergänzung zur Befunderhebung
Beschwerden bezüglich seiner Beweglich-
sollen hier noch einige Anzeichen des
keit mit. Asymetrien, Einziehungen, Nar-
malignen Lymphödems (Abb.10) genannt
benverlauf, Hautveränderungen (Ulcerati-
werden:
onen, Hautmetastasen, Röntgenerythem,
Teleangiektasien, Lymphangiosis carcino-
● zentrale Betonung (Schulter-Oberarm)
matosa (Abb.6)) und das Ödemausmaß
● Übergreifen des Ödems auf den
sind einige Punkte, auf die wir achten.
gleichseitigen Rumpfquadranten
● rasche Ödemverschlechterung
Palpation
Bei der Palpation achten wir zuerst
● fortschreitende Armplexusschädigung
● verstärkte Venenzeichnung an der
Abb. 5 Brustrekonstruktion mit M.-latissimusdorsi-Schwenklappen-Technik
auf die Hauttemperatur. Danach wird das
Ödem durchgetastet. Die unterschied-
Armwurzel
● venöser Umgehungskreislauf der
Bei der Palpation achten
lichen Ödemkonsistenzen – weich, teigig,
hart –, können Dellen eingedrückt werden
Schulter
● Überwärmung des Ödems
wir zuerst auf die Haut-
(Abb.7), oder gibt es Gewebsfibrosen sind
für die Behandlung von Bedeutung.
● Lymphangiosis carcinomatosa
● vergrößerte Lymphknoten
temperatur. Danach wird
Bei den Zusatztests achten wir u.a.
● sichtbare Metastasen
das Ödem durchgetastet.
auf allfällige sensible oder motorische
Störungen, sowie das Bewegungsausmaß
des Schultergürtels. Zunächst ein Händedruck
mit überkreuzten Händen, dann ein
Streichen über die Haut der Armaußen-
Reflexe September 2007