Reflexe Ausgabe September 2007 - vdms

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P R A X I S P R A X I S Abb. 8 «Schürzengriff» für die Beweglichkeitsprüfung des Schultergelenks mit Außenrotation Abb. 9 «Schürzengriff» für die Beweglichkeitsprüfung des Schultergelenks mit Innenrotation Abb. 10 Malignes Armlymphödem beginnt, darüber im Klaren sein, dass der und Arminnenseite, anschließend fordern Patient vielleicht vor der Behandlung an- wir den Patienten auf die Hände hoch zu ruft, um diese abzusagen. Patienten haben halten und den Schürzengriff, einmal im häufig nach der Bestrahlung oder der Che- Genick (Abb.8) für die Außenrotation und 24 motherapie das Problem, dass es ihnen «schlecht» ist und eine Behandlung bzw. einmal hinter dem Rücken (Abb.9) für die Innenrotation, zu machen. der Weg zur Behandlung unmöglich ist. Deshalb wäre in diesen Fällen zu raten, mit Danach messen wir das Ödem. Bei Abb. 7 Eindrückbare Dellen bei einem Armlymphödem der Lymphdrainagebehandlung erst nach Abschluss der Maßnahme zu beginnen. einseitigen Lymphödemen messen wir das Ödemvolumen in Prozent zur gesunden Seite mit der 2-Punkte-Messung nach Prof. Eine weitere Frage lautet, ob vielleicht Kuhnke. Bei beidseitigen Lymphödemen eine Brustrekonstruktion durchgeführt messen wir das Volumen einer 4 cm dicken wurde und. wenn ja, was für ein Material Scheibe beider Extremitäten. Das Volumen dabei verwendet wurde, fremdes oder kör- bestimmen wir aus der Umfangsmessung. pereigenes? (Abb.5) Wichtig ist, die Messpunkte genau zu definieren, um diese, bei den Messkontrollen, Inspektion Bei der Inspektion achten wir darauf, exakt wieder zu finden. Abb. 6 Einseitige Mastektomie mit Lymphangiosis carcinomatosa wie der Patient sich auszieht. Ausweichbewegungen werden auf diesem Weg sofort sichtbar, oder der Patient teilt seine Anzeichen eines malignen Lymphödems Als Ergänzung zur Befunderhebung Beschwerden bezüglich seiner Beweglich- sollen hier noch einige Anzeichen des keit mit. Asymetrien, Einziehungen, Nar- malignen Lymphödems (Abb.10) genannt benverlauf, Hautveränderungen (Ulcerati- werden: onen, Hautmetastasen, Röntgenerythem, Teleangiektasien, Lymphangiosis carcino- ● zentrale Betonung (Schulter-Oberarm) matosa (Abb.6)) und das Ödemausmaß ● Übergreifen des Ödems auf den sind einige Punkte, auf die wir achten. gleichseitigen Rumpfquadranten ● rasche Ödemverschlechterung Palpation Bei der Palpation achten wir zuerst ● fortschreitende Armplexusschädigung ● verstärkte Venenzeichnung an der Abb. 5 Brustrekonstruktion mit M.-latissimusdorsi-Schwenklappen-Technik auf die Hauttemperatur. Danach wird das Ödem durchgetastet. Die unterschied- Armwurzel ● venöser Umgehungskreislauf der Bei der Palpation achten lichen Ödemkonsistenzen – weich, teigig, hart –, können Dellen eingedrückt werden Schulter ● Überwärmung des Ödems wir zuerst auf die Haut- (Abb.7), oder gibt es Gewebsfibrosen sind für die Behandlung von Bedeutung. ● Lymphangiosis carcinomatosa ● vergrößerte Lymphknoten temperatur. Danach wird Bei den Zusatztests achten wir u.a. ● sichtbare Metastasen das Ödem durchgetastet. auf allfällige sensible oder motorische Störungen, sowie das Bewegungsausmaß des Schultergürtels. Zunächst ein Händedruck mit überkreuzten Händen, dann ein Streichen über die Haut der Armaußen- Reflexe September 2007
Abb. 11 Basisbehandlung: Stehende 4-Fingerkreise im «Terminus» Therapie des sekundären Armlymphödems Die Therapie des sekundären Arm- Abb. 12 4-Fingerkreise von der betroffenen zur gesunden Brustseite 2. Das Barrierengebiet, die Unterbrechung des Lymphflusses, zwischen Ödemund Abflussgebiet: Mit abgeänderten Grif- Abb. 13 «Regenerationsgriff» in der Achselhöhle sen im Bereich der Jugularis-Lymphknotenkette, der Akzessorius-, der occipitalen, prae- und retroaurikulären Lymphknoten- A R M LY M P H Ö D E M P R A X I S lymphödems nach Mammaamputation fen, im Sinne der Schonung, wird z.T. mit ketten wird die Hals- oder «Basisbehand- hat grundsätzlich immer den gleichen Behandlungsaufbau und dauert normaler- kleinen, feinen Kreisen die Regeneration gefördert. Ziel ist die Überbrückung für lung» durchgeführt. 25 weise laut Kassenverordnung 45 Minuten. den Lymphabfluss aus dem Ödemgebiet. Durch die operative Abflussunterbre- Grundsätzlich heißt, dass es bei diesem, chung der betroffenen Axilla muss die ge- zum Teil auch sehr kompliziertem Krank- 3. Das Ödemgebiet: Mit den Griffen der sunde Brustseite deren Funktion überneh- heitsbild, natürlich auch Ausnahmen gibt. manuellen Lymphdrainage und den spe- men, deshalb folgt jetzt die Behandlung Bei zusätzlich erforderlichen Bewegungsü- ziellen Ödemgriffen wird die mehr oder der gesunden Brust. bungen, Wundversorgung oder Kompressi- weniger eiweißreiche Ödemflüssigkeit be- onsbandagierung, um nur einige Beispiele seitigt. Entsprechend dem Ergebnis der Be- anzuführen, kann die Behandlung auch 60 Minuten dauern, auch der Behandlungsaufbau kann in speziellen Fällen variieren. Patient in Rückenlage ● Halsbehandlung von vorne funderhebung wird die betroffene Brustseite behandelt. Die Narbe ist dabei ein wichtiges Kriterium für einen suffizienten Sollten die Patienten zusätzliche schwere ● Behandlung der gesunden Brustseite Lymphabfluss. Es gibt die unterschied- radiogene Schäden, Plexusparesen, Lymph- ● Behandlung von der betroffen zur lichsten Narbenführungen und -beschaf- angiosis carcinomatosa usw. oder zusätz- gesunden Brustseite fenheiten: Verschiebbar und durchgängig, liche internistische Erkrankungen haben, ● Behandlung der betroffenen Brustseite hart und mit dem darunterliegenden Ge- so wird eine stationäre Behandlung in ● Behandlung des betroffenen Arms webe verbacken oder aber kaum zu sehen einer lymphologischen Klinik unumgänglich. Die Nachbehandlung kann dann wiederum in der ambulanten Lymphdrainage- Patient in Bauchlage ● Nackenbehandlung und zu tasten. Eventuell ist eine spezielle Narbenbehandlung erforderlich. praxis durchgeführt werden. ● Behandlung der gesunden Rückenseite Mit großflächigen stehenden 4-neben- Behandlungsablauf Bei der Behandlung des sekundären ● Behandlung von der betroffenen zur gesunden Rückenseite ● Behandlung der betroffenen Rücken- 4-Fingerkreisen behandeln wir von der betroffenen Seite über die sagittale Wasserscheide zur gesunden Brustseite (Abb.12). Armlymphödems handelt es sich um eine seite Die gleichen Wege werden mit wechsel- sogenannte Drei-Stufen-Behandlung: ● Nachbehandlung des betroffenen weisen Drehgriffen wiederholt. Über die Arms Intercostal- und Parasternalräume versu- 1. Das Abflussgebiet, zwischen dem chen wir den zusätzlichen Lymphabfluss Venenwinkel oder der Area jugulosubcla- Die Kontaktaufnahme geschieht durch in die Tiefe zu fördern. via: Hier wird mit den Griffen der manu- flächige Ausstreichungen im Halsbereich ellen Lymphdrainage die Lymphvasomo- und mit stehenden 4-Finger-Kreisen im Bei der Behandlung des ödematisier- torik im Lymphabflussgebiet angeregt, um Bereich des Venenwinkels, nach Vodder ten Arms muss darauf geachtet werden, die Lymphflüssigkeit aus dem Ödemgebiet auch «Terminus» genannt (Abb.11), be- dass keine Griffe in die ausgeräumte und/ besser aufzunehmen und dem Blutkreis- ginnen wir den Hauptlymphabfluss zu oder bestrahlte Achselhöhle durchgeführt lauf zuzuführen. «öffnen». Mit großflächigen 4-Finger-Krei- werden. Lediglich die Regenerationsgriffe zu Beginn der Armbehandlung werden in der Achselhöhle durchgeführt (im Unterricht weise ich immer auf den schon grammatischen Unterschied hin: «Wir arbeiten nicht in die, sondern in der Achselhöhle!») (Abb.13). Alle Griffe am Oberarm umge- September 2007 Reflexe
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