Editorial 07_08 - Zm-online

42 Zahnmedizin
Differentialdiagnose seltener Ursachen von Wangenschwellungen
Vaskuläre Malformation
der Wange
Peer W. Kämmerer, Martin Kunkel
In dieser Rubrik stellen Kliniker Fälle vor,
die diagnostische Schwierigkeiten aufgeworfen
haben. Die Falldarstellungen
sollen den differentialdiagnostischen
Blick unserer Leser schulen.
Abbildung 1:
Klinischer Aspekt
der rechtsseitigen
Raumforderung im
Bereich der Unterwange
mit erkennbarer
Asymmetrie der
Gesichtshälften.
Fotos: Kunkel
a
Ein 39-jähriger Patient wurde mit einer
schmerzlosen Schwellung der rechten
Wange zugewiesen (Abbildung 1).
Anamnestisch bestand der Befund seit
etwa zwei Jahren. Die Erstuntersuchung
wurde durch einen Hals-Nasen-Ohrenarzt
durchgeführt, der den Verdacht auf
ein Lipom äußerte und damals keine Intervention
empfahl. Nun bestand jedoch
eine deutliche Progredienz, die
den Patienten aus Sorge zu einer weiteren
Überprüfung trieb. Insbesondere
war dem Patienten nun eine Induration
des Befundes aufgefallen, während sich
die Läsion bis vor kurzer Zeit noch auf
Druck exprimieren ließ und sich nach Abbildung 2: Präoperative enorale Ansicht des Befundes.
Der Tumor wölbt die Wangenschleimhaut
seiner Empfindung anschließend wieder
spontan auffüllte.
deutlich hervor.
Klinisch fand sich ein kugeliger, gut abgrenzbarer,
gut pflaumengroßer Tumor in
der rechten Wange, der im Wangenfett
gut verschieblich war. Enoral waren Speicheldrüsenostien
Vorwölbung der Wangenschleimhaut erkennbar.
Die Sonographie zeigte eine von der Umge-
und -sekret unauffällig, bung gut abgegrenzte, inhomogene,
und auch die Sensibilität der Haut und der
Schleimhäute wies keine Besonderheiten
auf. Der raumfordernde Charakter der
Läsion wird in der Abbildung 2 durch die
Raumforderung mit multiplen echoarmen
lakunären Arealen (Abbildung 3 a). Im
colour flow mapping stellt sich eine deutliche
Gefäßversorgung dar (Abbildung 3 b).
b
Abbildung 3: Sonographie
In der sonographischen Diagnostik stellt sich
der Befund als gut begrenzt aber inhomogen
mit zentralen echoarmen Arealen dar (a). In
der Gefäßdarstellung (b) sind die versorgenden
Gefäße gut zu erkennen.
Bereits im Vorfeld war eine CT-Untersuchung
vorgenommen worden. Hierbei ergab
sich eine hyperdense, rechtsseitig vor
dem Unterkieferast gelegene Struktur, die
sich gut vom bukkalen Fettgewebe abgrenzte.
Des Weiteren fanden sich kleine
punktförmige Verkalkungen innerhalb der
Läsion (Abbildungen 4 a und b).
Der Tumor wurde in einer kurzen Narkose
von enoral entfernt. Mit der Durchtren-
zm 98, Nr. 7, 1. 4. 2008, (930)