Editorial 07_08 - Zm-online

52 Medizin
Repetitorium
Der Ikterus
Ein Ikterus ist meist Zeichen einer Lebererkrankung. Allerdings kann die
Gelbsucht auch andere Ursachen haben und auf harmlose, aber auch auf eine
akut lebensbedrohliche Störung hinweisen. Eine Gelbfärbung des Augapfels
und/oder der Haut bedarf deshalb unbedingt einer genauen Abklärung.
Medizinisches Wissen ist für jeden Zahnarzt
wichtig. Da sich in allen medizinischen
Fachbereichen ständig sehr viel tut,
soll mit dieser Serie das Wissen auf den
neuesten Stand gebracht werden. Das
zm-Repetitorium Medizin erscheint in der
zm-Ausgabe zum Ersten eines Monats.
Die gelbliche Verfärbung der Haut, der
Schleimhäute und der Lederhaut der
Augen ist Zeichen des Ikterus. Grundlage
der Störung ist der Anstieg wasserlöslicher
Stoffwechselprodukte des Bilirubins
im Blut. Bilirubin und seine Abbauprodukte
werden bei der Gelbsucht
vermehrt über die Niere ausgeschieden,
was eine dunkle, braune Verfärbung des
Urins zur Folge hat, bei meist gleichzeitiger
Hellfärbung des Fäces, mit dem
der Farbstoff beim Gesunden ausgeschieden
wird.
Bilirubin – Abbauprodukt
des Hämoglobins
Bild: Riediger
Die Leber und ihre
„Anhangs-Organe”
im Überblick
Bilirubin ist ein Abbauprodukt des roten
Blutfarbstoffs Hämoglobin. Ein Konzentrationsanstieg
im Serum kann prinzipiell durch
einen vermehrten Anfall von Bilirubin oder
durch eine Störung seiner Exkretion bedingt
sein. Hauptquelle des Bilirubins im
Körper ist Hämoglobin, das aus gealterten
Erythrozyten freigesetzt wird. Seine Konzentration
im Serum liegt üblicherweise bei
0,3 bis 1,0 mg/dl. Steigen die Werte auf
mehr als 2 bis 2,5 mg/dl, so tritt eine Gelbfärbung
der Augen-Skleren auf, bei weiter
steigenden Konzentrationen verfärbt sich
auch die Haut gelb, was den im Volksmund
üblichen Begriff „Gelbsucht“ erklärt.
Komplexer Metabolismus
Eine zentrale Rolle beim Stoffwechsel des
Bilirubins spielt die Leber. Der Farbstoff ist
im Blut üblicherweise an Albumin gebunden
und wird beim Übergang in die Leberzelle
von dieser Bindung abgekoppelt. In
den Hepatozyten wird Bilirubin über eine
Glukuronidierung in konjugiertes Bilirubin
überführt, das wasserlöslich ist und über die
Gallenkanälchen mit der Gallenflüssigkeit
ausgeschieden wird. Dies erfolgt aktiv gegen
einen hohen Konzentrationsgradienten,
ein Prozess, an dem verschiedene Enzyme
der kanalikulären Membran in den
Gallenkanälchen beteiligt sind. Über die
Galle gelangt Bilirubin in den Darm, wo der
Farbstoff unter dem Einfluss der Darmbakterien
gespalten und oxidiert wird. Ein Teil
des Bilirubins kann über Gallensäuren resorbiert
und wieder der Leber zugeführt werden,
der größte Teil aber wird mit dem
Stuhlgang ausgeschieden.
Klassifizierung des Ikterus
Je nachdem welche Ursachen die Störung
hat und wie es zum Konzentrationsanstieg
des Serum-Bilirubins kommt, werden verschiedene
Ikterusformen klassifiziert, und
zwar
■ der prähepatische Ikterus, der auf einer
übermäßigen Hämolyse beruht
■ der intrahepatische Ikterus, der im Zusammenhang
mit Leberfunktionsstörungen
auftritt
■ der posthepatische Ikterus, der auf einen
Rückstau von Gallenflüssigkeit, also auf eine
Cholestase, zurückgeht
■ eine Kombination dieser Störungen
■ eine hereditäre Störung des Bilirubinstoffwechsels.
Zu starke Hämolyse
Beim prähepatischen Ikterus ist eine Hämolyse
die Ursache der Gelbsucht. Zu dieser
kommt es, wenn die übliche Lebensdauer
der Erythrozyten um mehr als 50 Prozent
verkürzt ist. Dann übersteigt die Menge des
freiwerdenden Bilirubins die Aufnahmekapazität
der Leber und die Serumkonzentration
des Farbstoffs steigt an. Grundlage der vermehrten
Hämolyse kann eine angeborene
Störung sein, zum Beispiel die Sichelzellanämie,
oder eine Zerstörung von Blutkörperchen
infolge von Erkrankungen, wie der Malaria,
oder als unerwünschte Nebenwirkung
einiger Arzneimittel. Auch können Komplikationen
bei Bluttransfusionen, die mit einem
Untergang der Erythrozyten einher gehen,
einen prähepatischen Ikterus auslösen.
zm 98, Nr. 7, 1. 4. 2008, (940)