Editorial 07_08 - Zm-online

53
Foto: dpa
Die Impfung gegen Hepatitis A und B ist heute
problemlos verträglich.
Neugeborenen-Ikterus
Eine besondere Form dieser Störung liegt
beim Ikterus des Neugeborenen vor. So
kommt es kurz nach der Geburt häufig zu
einer mehr oder weniger leichten Gelbfärbung
des Säuglings. Denn nach der Geburt
wird das Blut des Kindes, das ein etwas anderes
Hämoglobin enthält, komplett ersetzt.
Dadurch fällt in kurzer Zeit relativ viel
Bilirubin an.
Liegt gleichzeitig eine leicht eingeschränkte
Leistungsfähigkeit der Leber vor, so kann
sich der sogenannte Neugeborenen-Ikterus
ausbilden. Er ist in aller Regel harmlos, sofern
nicht die Bilirubin-Konzentration so
hoch ansteigt, dass es auch zu Ablagerungen
des Farbstoffs im Gehirn des Neugeborenen
kommt. Dann nämlich drohen
schwere, irreversible Gehirnschädigungen.
Funktionsstörung der Leber
Der intrahepatische Ikterus ist ein begleitendes
Symptom verschiedener Lebererkrankungen.
Seine Ursache ist eine Störung
der Ausscheidung von Bilirubin aus den Hepatozyten
in die Gallenkanälchen. Konkret
können verschiedene Stoffwechselschritte
gestört sein: Es kann beispielsweise die Bilirubinaufnahme
in die Leber beeinträchtigt
sein oder die Bilirubinkonjugation, also die
Umwandlung von wasserunlöslichem, unkonjugiertem
in wasserlösliches, konjugiertes
Bilirubin. Auch kann der Transport des
konjugierten Bilirubins aus den Leberzellen
heraus behindert sein oder der Abfluss aus
den Gallenkanälchen der Leber in die intrahepatischen
Gallenwege. Das angestaute
Bilirubin gelangt schließlich per Diffusion
oder auch über aktive Transportmechanismen
ins Blut.
Der Ikterus ist bei Lebererkrankungen kein
obligates Symptom. Kommt es jedoch in
deren Verlauf zur Gelbsucht, so deutet dies
auf eine ausgeprägte Parenchymschädigung
hin und hat somit auch prognostische
Bedeutung. Häufig tritt die Gelbsucht bei
durch Viren verursachten Hepatitiden auf,
wie der Hepatitis B oder der Hepatitis C.
Auch Leberschädigungen durch Epstein-
Barr-Viren oder andere Viren können zum
Ikterus führen, ebenso eine Beeinträchtigung
der Leberfunktion durch Alkohol, potenziell
leberschädigende Medikamente
oder Giftstoffe (zum Beispiel das Gift des
Knollenbätterpilzes). Ein Ikterus kann ferner
bei Vorliegen einer Leberzirrhose oder bei
manifesten Lebertumoren auftreten.
Rückstau der Galle
Beim posthepatischen Ikterus kommt es
durch einen teilweisen oder auch vollständiger
Verschluss der Gallenwege zur Beeinträchtigung
der Exkretion der Gallenflüssigkeit
und zum Galle-Rückstau. Auch in solchen
Fällen steigt die Bilirubin-Konzentration
an und der Farbstoff geht ins Blut über.
Die Schwere der Gelbsucht hängt von der
Ausprägung des Gallestaus ab, wobei bei
partiellem und vor allem bei intermittierendem
Verschluss der Gallenwege die Gelbfärbung
der Haut ebenso wie die Entfärbung
des Stuhls und die Dunkelfärbung des
Urins in Abhängigkeit vom Obstruktionsgrad
variieren können.
Die Ursachen der Cholestase können vielfältig
sein: So können Gallensteine die Ausscheidungsfunktion
der Leber beeinträchtigen
oder Vernarbungen, zum Beispiel nach
operativen Eingriffen oder nach Entzündungsprozessen,
die Gallenwege einengen.
Das gleiche gilt für Tumore, die von der
Bauchspeicheldrüse, der Gallenblase oder
den Gallengängen und auch vom Zwölffingerdarm
ausgehen und den Gallenabflussweg
verlegen können. Während Gallensteine
in aller Regel sehr schmerzhafte Koliken
verursachen, wenn der Abfluss der Gallenflüssigkeit
über den Ductus choledochus
zm 98, Nr. 7, 1. 4. 2008, (941)