Anhang 1 - FMH

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Bei Neugeborenen darf auf Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr nur verzichtet werden, wenn die Etablierung einer enteralen Ernährung mit grossen, belastenden Eingriffen verbunden oder überhaupt nicht möglich ist. Von einer Zufuhr von Flüssigkeit ohne gleichzeitige Nahrung ist grundsätzlich abzusehen. In terminalen Situationen kann die alleinige Flüssigkeitszufuhr gerechtfertigt sein oder es kann sogar -– im Konsens mit dem Team und den Angehörigen – auf die Flüssigkeitszufuhr verzichtet werden. d_RL PVS.doc 8
III. Kommentar Ad Präambel Die vorliegenden Richtlinien sollen Institutionen, die zerebral schwerst geschädigte Langzeitpatienten betreuen, als Grundlage für interne Leitlinien dienen, welche den regionalen und kulturellen Gegebenheiten Rechnung tragen. Sie sollen helfen, für den Patienten im Einzelfall die richtige Entscheidung über die Behandlung und Betreuung zu treffen, ohne diese zu präjudizieren. Ad 1. (Geltungsbereich) Die Langzeitprognose und die Feststellung der Irreversiblität eines «persistierenden vegetativen Status» sind äusserst schwierig; sie sind unter anderem abhängig vom Alter des Patienten, von der bisherigen Dauer des Zustandes, von Begleiterkrankungen sowie insbesondere von der Ursache der ursprünglichen Hirnschädigung 7 . So bleiben Erholungschancen beim PVS nach Schädel-Hirntrauma länger, d.h. weit über ein Jahr hinaus, erhalten als nach krankheitsbedingter Hirnschädigung. Im ersten Fall müssen unterstützende Massnahmen mit Geduld über längere Zeit fortgesetzt werden. Fragen eines möglichen Therapieverzichtes/-abbruches und/oder der Verlegung sollen frühzeitig, aber ohne Eile in Betracht gezogen werden. Ad 2. ( Patientenrechte) Die juristische Situation bei einwilligungsunfähigen Patienten ist komplex. Unsicherheiten bestehen insbesondere darüber, wie weit das Vertretungsrecht geht und wer anstelle eines urteilsunfähigen Patienten handeln darf, wenn kein gesetzlicher Vertreter vorhanden ist. Hierzu gibt es zudem unterschiedliche kantonale Regelungen. In einigen Kantonen wird dem Arzt ein Entscheidungsrecht eingeräumt. In anderen Kantonen besteht aufgrund der kantonalen gesetzlichen Regelung oder bei Fehlen einer solchen aufgrund des Bundesrechtes im Prinzip die Verpflichtung, einen Vertretungsbeistand zu ernennen. Unter den aktuellen Rahmenbedingungen (z.B. Verfügbarkeit von Personal in den Vormundschaftsbehörden) ist es nicht praktikabel und nicht sinnvoll, in jedem Fall eine gesetzliche Vertretung anzufordern. Im Hinblick auf die mittelfristige Umsetzung des Prinzips der Einwilligung eines vom Patienten eingesetzten Vertreters (wie sie z.B. auch die Bioethik-Konvention vorsieht) erwähnt die Richtlinie bewusst auch die Möglichkeit der Bezeichnung einer Vertrauensperson. Ad 3. (Entscheidungsprozesse) Zu jeder Entscheidung gehören eine Zieldefinition, die Konsenssuche mit allen Beteiligten, eine regelmässige Überprüfung, ob das Ziel erreicht bzw. noch adäquat ist und wesentlich auch die Klärung der Konsequenzen des Entscheids für alle Beteiligten (z.B. Behandlung neu auftretender Krankheiten und Komplikationen, Verlegung in eine andere Institution, Schwierigkeiten für Angehörige bei Besuchen usw.). Solche Entscheidungsprozesse benötigen die hierfür notwendigen Rahmenbedingungen von Raum und Zeit. Entscheidungsprozesse sollen wenn immer möglich nach einer verbindlichen internen Richtlinie durchgeführt werden. 7 The Multi-Society Task Force on PVS, «Medical Aspects of the persistent vegetative state», Part I: NEJM 1994; 330: 1499-1508; Part II: NEJM 1994; 330; 1572-1579 9
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Biobanken: Gewinnung, Aufbewahrung
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der direkt betroffenen Personen, ab
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3. Anforderungen an Biobanken Die L
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3.3. Weitergabe von Proben und Date
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Deutsche Gesellschaft für Medizini
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MEDIZIN- ETHISCHE Palliative Care R
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II. RICHTLINIEN 1. Definition Unter
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Die Orientierung an der Würde des
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Drücken Angehörige den Wunsch aus
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entscheidend werden. Massgeblich si
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III. EMPFEHLUNGEN Die nachstehenden
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Hinweise zur Ausarbeitung dieser Ri
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Version '13 Richtlinien der Schweiz
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Richtlinien der Schweizerischen Aka
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Die SAMW ist sich bewusst, dass sol
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8. Bei der Publikation und Präsent
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Richtlinien 1. Den Antrag auf Anerk
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Die ganze oder teilweise Rückersta
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v. Anhang Glossar Advisory Board Au
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Relevante Bestimmungen und Behörde
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Ad II. Aus-, Weiter- und Fortbildun
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Bestelladresse SAMW Petersplatz 13
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Medizin-ethische Richtlinien und Em
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Weil beim Eintritt eines Herzkreisl
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2. Reanimationsentscheid 2.1. Ethis
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Fehlt eine schriftliche Patientenve
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Patienten unter Herzkreislaufüberw
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2.5. Entscheidfindung Der Reanimati
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3. Vorgehen in der Situation eines
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Schlechte prognostische Faktoren:
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III. EMPFEHLUNGEN Nachfolgend werde
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Wiederbelebungsversuche ausserhalb
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an kleinen Kollektiven erhoben. Hä
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3. Quellennachweis zum Anhang 1 Jac
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Verwendung von Leichen und Leichent
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2. Rechtliche Rahmenbedingungen Der
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Patientengesetze enthalten zudem So
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3.4. Kurse in der Verantwortung ext
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deten Empfehlungen des Europarates
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Deklaration von Helsinki zu verweis
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Lebendspende von soliden Organen Me
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Lebendspende von soliden Organen Me
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II. Richtlinien 1. Geltungsbereich
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3.1. Voraussetzungen der Entnahme G
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4. Information des Spenders Spender
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dass nicht mehr von Frei willig kei
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- Zugänglichkeit einer adäquaten
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6.2.5. Spender, die nicht spenden w
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7.2. Nierenempfänger Die Abklärun
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7.4. Leberempfänger Die Abklärung
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10. Spendernachsorge In der Regel i
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III. Anhang: Kontrollparameter Spen
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- Nach Möglichkeit sollten die Spi
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- Vermeidung von Problemen bei Wech
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MEDIZIN- THISCHE Medizinische Behan
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I. PRÄAMBEL Eine bedeutende Anzahl
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II. RICHTLINIEN 1. Geltungsbereich
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In der medizinischen Betreuung ist
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4. Entscheidungsprozesse Entscheidu
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4.3. Entscheidungsfindung im Betreu
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5.7. Sterben und Tod 25 Tritt eine
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Ursachen für Vernachlässigung kö
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Bei Menschen mit eingeschränkter U
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8.3. Elternschaft Bei Kinderwunsch
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Bei der Beantwortung der Frage, zu
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− Partnerschaftliche Zusammenarbe
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Sozial-medizinische Institution Als
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Feststellung des Todes mit Bezug au
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unterstützen. Diesem Ziel dienen d
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Bei Neugeborenen 12 ist aufgrund vo
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3.3. Spezifische Aspekte bei Kinder
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auch die Lunge möglich. Die Angeh
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siliarärzten, Angehörigen und der
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B. Technische Zusatzuntersuchungen
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Name und Vorname des Patienten: C.
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D. Flowchart Feststellung des Todes
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Bei Urteilsunfähigkeit ist der Ein
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schluss der Betreuenden zu erfolgen
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Der Arzt offenbart medizinisch-gene
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2. Kein Verzicht auf pränatale Unt
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Foetalgewebe entnehmen bzw. transpl
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2.3 Aufsichtsinstanz Die Zentrale E
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Der Empfänger könnte eine später
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12 Strong C. Fetal tissue transplan
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2 darauf zu antworten, und die der
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4 als bei der Verwendung von Affen,
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8 Kommission sollte berechtigt sein
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10 - Ethische Überlegungen zur Ver
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Zwangsmassnahmen in der Medizin Med
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Zwangsmassnahmen in der Medizin Med
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II. Richtlinien 1. Geltungsbereich
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dass die Einweisung durch erfahrene
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3. Entscheidungswege 3.1. Generelle
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10 3.1.3. Entscheidungswege bei Min
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Schwere Selbstgefährdung Selbstgef
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Die ältere Person bzw. ihre Vertra
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Verboten sind Handlungen, die unnö
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4.2.4. Dokumentation Alle Zwangsmas
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Impressum Gestaltung vistapoint, Ba
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DoH/Oct2008 9. Medical research is
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DoH/Oct2008 25. For medical researc
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