Ãsthetische Medizin - Nasenkorrekturen - Park Klinik WeiÃensee

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I Artikelsammlung _ Rhinochirurgie Abb. 9a, b_Knöcherne Schiefnase bei Gesichtsasymmetrie. Abb. 9c–d_Fünf Jahre nach „ballancierter“ Achsenkorrektur. Abb. 9a Abb. 9b Abb. 9c Abb. 9d Abb. 10_Ein überlanges Infratip- Dreieck, oft bei Höckerlangnase, verkürzt die sichtbare Oberlippe. Abb. 11a–b_Ausgleich des Effektes der long sad lip nach Rhinoplastik durch Aufrichten des Lippenrots. Abb. 12_Häufige Gebiss- und Kieferfehlstellungen – Angle-Klasse II: Rücklage des ganzen Unterkiefers. Rücklage des Unterkiefer-Alveolarfortsatzes. Angle-Klasse III: Vorverlagerung des gesamten Unterkiefers. Vorverlagerung des Unterkiefer- Alveolarfortsatzes. Abb. 10 mer die Mittel der Augmentation, des Graftings und der Camouflage. Für die Entscheidung was ist zu lang/zu breit kann sich der Gesichtschirurg auf die bewährten Formeln, Linien und Winkel verlassen. Dennoch gibt es Indikationen, die nicht messbar, sondern nur empfindbar sind. Wenn zum Beispiel ein Modell sehr nachdrücklich eine diskrete, genau definierte Verschmälerung der Nasenspitze fordert, wenn eine Kandidatin eine dezente Konturierung der Nase wünscht, um damit eine Streckung eines Rundgesichts zu erreichen, dann muss sich der Gesichtschirurg auf sein ästhetisches Empfinden verlassen, um zu entscheiden, ob die Umsetzung dieses Wunsches einer Patientin wirklich ästhetisch nutzt (Abb. 7, 8). Operiert werden darf nur dann, wenn auch der Arzt das Ziel der Operation für ästhetisch indiziert hält, denn sonst läuft er Gefahr, die Schnittstelle zwischen hohem ästhetischen Anspruch und Dysmorphophobie zu verkennen. Abb. 11a Abb. 11b Das wäre fatal, weil bereits bei diskreten Zeichen einer Dysmorphophobie (nicht nachvollziehbarer Leidensdruck bei ästhetisch marginalem Problem) nicht operiert werden darf. Jedes Gesicht besteht aus zwei mehr oder weniger asymmetrischen Hälften. Besonders schwierig wird es dann, wenn der Wunsch besteht, eine Schiefnase in einem asymmetrischen Gesicht zu begradigen (Abb. 9). Das ist möglich, auch bei fehlenden Koordinaten der Symmetrie, jedoch muss hier immer eine „ballancierte“ Symmetrie angestrebt werden. Eine lotrechte Nase in einem sehr asymmetrischen Gesicht schafft erst den Maßstab, mit dem diese sonst oft unauffällige Variante der Anatomie zum Stigma wird (Abb. 9). Das Verständnis dafür muss mit der Patientin beziehungsweise dem Patienten erarbeitet werden. Wegen der Spezifik dieser ästhetischen Fragestellungen sollte das immer im Rahmen einer spezialisierten Sprechstunde ohne Zeitdruck erfolgen. _„Ich möchte mir meinen Nasenhöcker entfernen lassen …“ Ein Wunsch, dem der Arzt so fast nie entsprechen sollte, weil bei der Höckerlangnase oft ein sehr unschöner Pinocchio-Effekt entstünde, wenn nicht gleichzeitig die Spitze rotiert und die Nase verkürzt würde. Bei der Kürzung eines überlangen Infratip-Dreiecks (normalerweise Rhomboid der Nasenspitze) verlängert sich die sichtbare Distanz zwischen Subnasale und Lippenrot. Das kann dann eine schmale, volumenschwache Oberlippe erst recht betonen. Oft resultiert daraus der Wunsch der Berücksichtigung einer weiteren ästhetischen Einheit, zum Beispiel der Aufrichtung der Lippenkante (Abb. 10, 11a,b). Grundlage für Profilkorrekturen ist immer die Beurteilung der Stellung von Ober- und Unterkiefer, beziehungsweise die Analyse von Kieferund Gebissstellung beziehungsweise -fehlstel- 22 I
ANZEIGE Abb. 12 lungen (ANGLE-Klassen). Nur so kann eine wirkliche von einer scheinbaren Dysprojektion der Nase unterschieden werden. Generell gilt, dass eine Rhinoplastik, insbesondere mit Veränderung der Projektion der Nasenspitze, immer erst dann erfolgen sollte, wenn eine kieferorthopädische Behandlung beendet ist und das Knochenwachstum als abgeschlossen gelten darf. Bei einem Vorgesicht, insbesondere mit prominentem Kinn, ist zum Beispiel immer vor einer deutlichen Absenkung des Nasenrückens zu warnen, weil das diese Fehlstellung unterstreicht (Abb. 12). _Fazit Mit einer gut geplanten Rhinoplastik kann erheblicher Einfluss auf das gesamte Gesicht genommen werden. Einerseits sollte der Operateur bewährte Koordinaten und Bezugssysteme der klinischen Geometrie verwenden, andererseits ist darüber hinaus ein gewisser Sinn für die Ästhetik und möglichst eine künstlerische Begabung hilfreich. Das alleinige chirurgische Handwerk im Sinne eines „Zurechtzimmern“ des morphologischen Gerüstes reicht für einen hohen Qualitätsanspruch heute nicht aus. Ziel ist immer eine individuell geformte Nase, die in ein konkretes Gesicht passt und dessen Attraktivität sichtbar verbessert._ _Information face Grafiken aus den Werken Behrbohm, H/Tardy, M. E.: „Funktionell-ästhetische Chirurgie der Nase“. Thieme, Stuttgart, New York, 2003 Behrbohm, H: „Revision Rhinoplasty – a case book“. Thieme, New York, in press Behrbohm, H: „Septorhinoplastik in verschiedenen Lebensabschnitten“. HNO-Aktuell, Kaden, Heidelberg, 2004 Behrbohm, H: „Aesthetic and reconstructive facial surgery“. Endo-Press, Tuttlingen 2005
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