Ãsthetische Medizin - Nasenkorrekturen - Park Klinik WeiÃensee

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I Artikelsammlung _ Rhinochirurgie Abb. 1_Bimaxilläre Osteotomie in der Le Fort I-Ebene und sagittale Ramusosteotomie im Unterkiefer mit zusätzlicher Kinnvorverlagerung. Abb. 1 Cohn-Stock (1921) bzw. Martin Wassmund (1927) zurück. Georg Axhausen (1934) beschrieb die erste „Le Fort I downfracture“ zur Korrektur des offenen Bisses. Schuchard wendete dazu 1942 äußere Gewichtszüge als eine Vorstufe der Distraktions - osteogenese im Oberkiefer an. Modifikationen von Unterkieferosteotomien wurden fast in allen Fällen als extraorale Verfahren beschrieben (Perthes und Schlossmann 1922, Ernst 1937, Lindemann 1938, Dingmann 1951, Converse 1952, Caldwell und Lettermann 1954, Trauner 1955). Sir Harold Gillies leitete 1950 mit der Beschreibung der ers– ten Le Fort III-Osteotomie die entscheidende Erweiterung der orthognathen Chirurgie in den kraniomaxillären Bereich ein. Hugo Obwegeser gilt als Vater der modernen orthognathen Gesichtschirurgie, indem er die Ära der Perfektionierung dieser chirurgischen Disziplin mit der ersten wirklichen sagittalen Spaltung des aufsteigenden Unterkieferastes 1953 begann. Zum Anlass dieser ersten Operation vor 50 Jahren veranstaltete die Universität Zürich 2003 ein internationales Symposium zu Ehren von Prof. Obwegeser und überreichte den Pionieren dieser Chir urgie eine Ehrenmedaille. Neben H. Obwegeser waren dies P. Tessier, J. McCarthy, F. Ortiz- Monasterio und D. Marchac. Diese Ära erreichte schließlich ihren Höhepunkt in der von Obwegeser 1970 publizierten simultanen totalen Ober- und Unterkieferosteotomie und der Begründung der kraniofazialen Chirurgie durch Paul Tessier mit der Vorverlagerung des gesamten Mittelgesichtes 1967. 1973 wurde der „Craniofacial Travel Club“ durch K. Saylier, L. Whitaker, I. Jackson, I. Munroe, D. Marchac und F. Ortiz- Monasterio gegründet, der über mehr als 20 Jahre das maßgebliche Forum für kraniofa ziale Chirurgie war. 1983 wurde die Int. Society of Craniomaxillofacial Surgery in Montreal gegründet und 1985 P. Tessier als deren Ehrenpräsident gewählt. Parallel dazu wurde die 1954 erstmals vom Ortho päden Gavril Ilizarov durchgeführte und 1978 pu blizierte Distraktionsosteogenese, die sogenannte „Knochenbruchdehnung“ beziehungsweise „Kallusdistraktion“ entwickelt und in der Folge von J. McCarthy 1989 die erste humane Unterkieferdistraktion durchgeführt . Diese wurde von ihm 1993/94 erstpubliziert. Als nunmehr neueste Methode moderner kraniomaxillofazialer Chirurgie entwickelt sie sich seither zur Alternative der bisherigen Verfahren mit verbesserten funktionell-ästhetischen Ergebnissen. Bis in die späten 1970er-Jahre waren Korrekturen dentoskelettaler Deformitäten nur mit dentalen oder vice versa fazialen Kompromissen erzielbar. Die Entfernung der Vormahlzähne zur „skelettalen Camouflage“ und Behebung des Platzmissverhältnisses von Zähnen und vorhandenen Knochen war zum Beispiel Routine und eine Abb. 2_OP-Situation: Oberkiefer- Umstellungsosteotomie mit kalibrierten Mikroplatten. Abb. 3_OP-Situation: enorale Tandemverschraubung der sagittalen Ramusosteotomie nach Unterkieferverlagerung mithilfe der enoralen Bohr- und Schraubhilfe nach Lindorf. Abb. 2 Abb. 3 50 I
Artikelsammlung _ Rhinochirurgie I Abb. 4a Abb. 4b Abb. 5a Abb. 5b Abb. 6a Abb. 6b Abb. 6c Abb. 6d allgemein akzeptierte Behandlungsmethode, die oftmals in einer ästhetisch beeinträchtigenden Verflachung des Profils, in einem „dished profile“ mündete. Die „knocheninduktive Chirurgie“ der Distraktionsosteogenese erzielt den notwendigen Raumgewinn durch Produktion von Knochen und vermeidet dadurch jene ästhetisch-funktionellen Kompromisse. Gleichzeitig erlaubt diese Methode erstmals ein formendes Gestalten nicht nur des Profils, sondern der gesamten Gesichtskontur. Um dieser modernen Entwicklung der orthognathen Chirurgie Rechnung zu tragen, veranstalteten die GIGIP* daher 2002 und 2004 mit den Mitgliedern des „Craniofacial Travel Clubs“ unter der Patronanz der Internationalen Gesellschaft für Craniofacial-Surgery sowie der EURAPS** und EAMCFS*** zu diesem Thema zwei internationale Symposien „Art 1/2 of Reconstructive and Aesthe - tic Surgery of the Face and Skull“ jeweils in Wien. _Moderne orthognathe Chirurgie Für eine harmonische Gesichtsästhetik haben alle Komponenten des Gesichtes wie Augen, Nase, Lippen und auch Zähne und Zahnfleisch gleichwertige Bedeutung. Dem europäischen Schönheitsideal entspricht das gerade Vorgesicht („Anteface“). Die zentrale Rolle spielt dabei sowohl für die Gesichts- als auch orale Ästhetik die Form und Proportion des knöchernen Gesichtes, über welches die Gesichtsweichteile durch Haltebänder („retaining ligaments“) ähnlich den Stützen eines Trampolins aufgespannt sind. Die moderne orthognathe Chirurgie ist ausgehend von der durch Obwegeser erstbeschriebenen sagittalen Unterkieferspaltung und der bimaxillären Osteo tomie (Abb. 1) nunmehr in der Lage, nahezu jede Raumkorrektur des Gesichtsschädels zur Behebung ästhetischer und funktioneller Probleme zu bewerkstelligen (Abb. 5a–b, 6a–d). Einen entscheidenden Beitrag stellt die erst in den späten 1970er-Jahren etablierte enge Zusammenarbeit von Kieferorthopäden und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen bei der Korrektur dentoskelettaler Deformitäten dar (Abb. 4), die über die weitere interdisziplinäre Kooperation mit Plastischen Chirurgen und HNO- Ärzten-/Kopf-Halschirurgen die Entwicklung zur Abb. 4a–b_17-jährige Patientin mit sagittaler UK-Osteotomie nach Obwegeser und interdisziplinärer kieferorthopädischer Behandlung (die 45° schräg-seitliche Aufnahme wurde mit Abbildung 1 korreliert). Abb. 5a–b_35-jährige Patientin: Ergebnis nach bimaxillärer Osteotomie mit Kinnplastik. Der Einfluss der dentoskelettalen Deformität auf die Gesichtsweichteile durch Fehlpositionierung der Haltebänder „retinaculae“ ergibt unnatürlich geschwungene und verlängerte Nasolabialfalten mit „Auftreibung“ der Wange und tiefer Mentolabialfalte. Postoperativ ästhetische Korrektur des Gesichtsprofils mit ausgebreiteten und natürlich positionierten Gesichtsweich - teilen. Abb. 6a–b_Vor der Behandlung, c–d_Nach der Behandlung. Dynamisches Erscheinungsbild einer Progeniepatientin bei der Schreib - tischarbeit. Abb. 7a_Chirurgische Abdeckung mit CORE-Mikrosystem der Firma Stryker mit der elektronischen Bohr einheit Osseo-Set 100 TM der Firma Nobel Biocare. Abb. 7b_Osteotomie Mikrosäge im Größenvergleich mit Ein-Euro-Münze. * Gesellschaft für Implantologie und gewebeIntegrierte Prothetik ** European Association of Plastic Surgeons *** European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery Abb. 7a Abb. 7b I51
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