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I Artikelsammlung _ Rhinochirurgie c) Intermediärschnitt – Diese Inzision ermöglicht eine intermediäre Vereinigung beider oben genannter Schnittführungen und die simultane Entfernung z.B. eines hinteren Septumsporns und einer basalen Leiste. Abb. 14 Abb. 14_Schematische Darstellung der flankierenden endoskopischen „Septum-Operation“. Abb. 15_Anatomische Interaktion von Nasenscheidewand und Flügel- Dreiecksknorpel in einer schematischen Ansicht der Nasenbasis. Abb. 15 Dr. med. Katja Dalkowski, Buckenhof Bob Brown, Chicago kaum reparabel. Das erfordert eine sehr genaue und atraumatische Präparation in der richtigen Schicht. Die deviierten Anteile werden dann mit der Septumschere basal und dorsal umschnitten und entnommen. Das entnommene Fragment wird entgratet und mit der Knorpelquetschzange begradigt und reimplantiert. Die Schleimhaut wird möglichst genau adaptiert. b) Horizontale Inzision parallel zum Nasenboden – Diese Inzision ist bei basalen Leisten, meist verursacht durch einen überlangen basal nach lateral ausweichenden vorderen Septumknorpel bzw. den Vomer oder eine promonente Prämaxilla indiziert. Mit der 15er-Klinge erfolgt die Inzision des Mukoperichondrium cephal der Leiste. Der Schleimhautlappen wird von dorsal nach basal abgelöst und bleibt unbedingt basal bestielt. Bei geschickter Führung des Hohlmeißels kann die Abtragung der Leiste mit Hammer und Meißel erfolgen, ohne eine Perforation der Schleimhaut der Gegenseite zu riskieren. d) Hemitransfixionsschnitt und endoskopische Präparation Nach eigenen Erfahrungen erleichtert das Anlegen zweier oberer und unterer Tunnel die kombinierte Operationstechnik mit dem Zugang über einen Hemitransfixionsschnitt mit anschließender endoskopischer Analyse und Präparation. Am Ende der Opera - tion erfolgt die Fixierung der Schleimhautblätter mit durchgreifenden Matratzennähten, um kein erhöhtes Risiko von Septumhämatomen in Kauf nehmen zu müssen (Abb. 12–13). Die endoskopische Septumoperation bietet mehrere Vorteile: – exakte Analyse von Pathogenese und Morphologie der Deviation – optisch gestützte Präparation in jeder Phase der Operation – bessere Übersicht in den hinteren Schleimhaut - tunneln – Minimierung des Operationstraumas – Vergrößerungseffekt bei konstanter Tiefenschärfe – endoskopische Präparation. _7. Zusammenfassung Für die chirurgische Begradigung der medialen Nasenwand ist ein Konzept sinnvoll, welches der Dynamik extrinsischer und intrinsischer Faktoren des antomischen Gefüges entspricht und über einen vorderen und hinteren Einstieg eine Korrektur in alle Anteile gewährleistet. Feinheiten in der Pathogenese lassen sich am besten endokopisch analysieren. Aus eigenen Erfahrungen stellt die endoskopische biostatische Chirurgie der medialen Nasenwand eine geeignete Alternative zu den bisherigen Ver fahren dar._ _Literaturliste face Behrbohm H, Tardy, M E: Funktionell-ästhetische Chirurgie der Nase, Thieme 2003, 244 Seiten Behrbohm H, Hildebrand T, Kaschke O: Funktionell-ästhetische Chirurgie der Nase, Endopress Tuttlingen, 2000, 94 Seiten Hildebrandt T, Behrbohm H: Functional esthetic surgery of the nose. The influence of the Septum on the aesthetics of the nasal tip. Mediaservice, Karl Storz, 2000, multimediale DVD 76 I
Artikelsammlung _ Rhinochirurgie I Der schwierige Aufstieg zum K2 Intracavitäre Minimalinvasive Chirurgie der Nasennebenhöhlen – ICMIC Die ICMIC ist eine Variante der Biostatischen Chirurgie. Es wird über neue Möglichkeiten der endoskopischen Chirurgie der Stirn- und Kieferhöhle sowie in der Traumatologie des Mittelgesichtes berichtet. _Nachdem die Frage der Lokalisation und Dimensionierung optimaler Zugänge zu den einzelnen Sinus als geklärt gelten kann, besteht ein weiteres Ziel darin, möglichst viele Probleme innerhalb der Kavitäten auch über diese Wege zu lösen. Eine besondere Herausforderung sind dabei z.B. weit in die Stirnhöhle ragende K2-K4-Zellen und Bullae frontalis. Aber auch in der Traumatologie von Mittelgesichtsfrakturen ergeben sich neue Optionen. Die intrakavitäre minimal-invasive Chirurgie der Nasennebenhöhlen (ICMIS – intracavital minimal invasive sinus surgery) basiert auf der Philosophie der biostatischen Siebbeinchirurgie. Einerseits sollen durch Bewahrung des individuellen Architekturprinzips des Siebbeins Schrumpfungsphänomene des Siebbeins vermieden, anderseits aber möglichst alle pathogenetischen Zellvarianten bei der Erweiterung der Ventilations- und Drainagewege erfasst werden. _Sinus frontalis Die endonasalen Operationen der Stirnhöhle sind für jeden Rhinochirurgen immer wieder eine Herausforderung, weil der Zugang zur Stirnhöhle durch eine sehr variantenreiche Anatomie führt. Während Lang (1988) noch einen Ductus frontalis (länger als 3mm) von einem Ostium frontale unterscheidet, ist dieser Begriff in der verbindlichen anatomischen Terminologie und Nomenklatur für die Nasennebenhöhlen (Stammberger et al. 1988) fallen gelassen worden. Es handelt sich dabei nicht um einen eigentlichen Gang mit knöchernen Wänden, sondern vielmehr um einen recht variablen Spaltraum zwischen den zellulären Strukturen des vorderen Siebbeins. Abb. 1_ Die K2-K4-Zellen sind der „Gipfel des Agger nasi“. Ihn zu erobern ist unverzichtbar, um eine definitive Drainage der Stirnhöhle zu gewinnen. I77
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