Ãsthetische Medizin - Nasenkorrekturen - Park Klinik WeiÃensee

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I Artikelsammlung _ Rhinochirurgie Abb. 9d–f_Veränderte Pofillinie vier Jahre nach Rhino- und Mentoplastik. Abb. 9d Abb. 9e Abb. 9f Abb. 10_Geometrische Punkte und Linien des Profils: T – Trichion, N – Nasion, R – Rhinion, Po – Porion, P – Pronasale, S – Subnasale, Pog – Pogonium. Kieferorthopädie andere Bezugsebenen als in der Otorhinolaryngologie und Gesichtschirurgie. Da es immer um ein Profil geht, werden einige fachübergreifende Gesichtspunkte dargestellt. In der Kieferorthopädie werden nach Schwarz neun verschiedene Varianten des Profils unterschieden. Als Bezugslinien dienen: a) Augen-Ohr-Ebene (Frankfurter Horizontale), b) Perpendiculare nasale nach Dreyfuss, c) Perpendiculare orbitale nach Simon. Nach der Lage des Subnasale zur Perpendiculare nasale werden drei typische Variationen unterschieden: – Durchschnittsgesicht: Subnasale auf der Nasion - senkrechten – Vorgesicht: Subnasale vor der Nasionsenkrechten – Rückgesicht: Subnasale hinter der Nasionsenkrechten. Bei einem geraden Vor- oder Rückgesicht ist das Pogonium in gleichem Umfang verschoben wie das Subnasale. In Abhängigkeit der Verschiebung des Weichteilpogoniums zum Subnasale werden nach vorn bzw. hinten schiefe Gesichtstypen unterschieden. Zur Unterscheidung eines geraden, konvexen oder konkaven Profils werden zwei Geraden an das Gesicht gelegt: a) vor der Stirn zur Oberlippenkante, b) von der Oberlippenkante zum Weichteilpogonium: Beim geraden Profil bilden beide Bezugslinien eine Gerade. Beim konvexen Profil findet sich eine relative Retroposition des Kinnpunkts. Das konkave Profil wird durch relative Ventralposition des Kinnpunktes charakterisiert. Auf die klassische Unterteilung der sagittalen Okklusionsabweichungen nach Angle wurde bereits in Teil 1 eingegangen. Am Beispiel des Profils wird deutlich, dass es bei dessen Korrekturen immer um die Verbesserung der Abstimmung der ästhetischen Einheiten Stirn, Kinn und Nase zu einer harmonischen Profillinie geht. Um die drei wichtigsten Punkte zur Beurteilung des Gesamtprofils abzubilden und hinsichtlich ihrer gegenseitigen Lagebeziehung im Profil zu beurteilen, hat sich uns eine eigene Modifikation des von Charles Baud (1982) angegeben Gesichtskreises bewährt (Abb. 10). Kurioserweise haben viele Menschen ihr Profil noch nie wahrgenommen. Viel häufiger wird das Halbprofil bewertet. Daher ist die Beratung mithilfe von standardisierten Fotos bzw. der verantwortlich ausgeführten Animation des realistischerweise zu erzielenden Resultates sinnvoll._ _Information face Abb. 10 Weitere detaillierte Hinweise finden Sie bei: Funktionell ästhetische Chirurgie der Nase. Behrbohm, H., Tardy, M.E., Thieme 1993, 244 Seiten 28 I
Artikelsammlung _ Rhinochirurgie I Approaches & Techniques 1. Rhinoplastik – Die Eversionstechnik (Non-delivery oder splitting approach) _„Some times I do and some times I do not …“ antwortete Tony Bull (London), als er während einer Round-Ta ble-Diskussion gefragt wurde, wann er diesen oder jenen Zugang in der Nasenchirurgie verwende. Eigentlich ist damit das Thema Zugänge erschöpfend behandelt, denn das Zitat drückt aus, dass von Fall zu Fall zwischen den Zugängen variiert werden sollte. Die Wahl des Zugangs bei der Rhinoplastik ergibt sich aus den Wünschen der Rhinoplastikkandidatin/-ten, dem Knorpel-, Haut- und Bindegewebstyp und hängt auch davon ab, ob es eine primäre oder sekundäre Rhinoplastik ist. Der Operateur muss entscheiden, mit welcher Technik, zum Beispiel Naht-, Graft- oder Schnitt-Technik, er ein speziel - les Problem zum Beispiel der Nasenspitze lösen möchte. Aus dem chirurgischen Plan zum Erreichen eines ästhetischen Zieles wählt der Operateur den Zugang, mit welchem er die Technik am besten umsetzen kann. Prinzipiell sollte ein Zugang immer so invasiv wie nötig und so minimal wie möglich sein. Der Operateur kann die postoperative Wundheilung, umso besser kontrollieren, je kleiner die Wundflächen sind. Offene Zugänge können allein durch das umfangreiche Decollement und durch asymmetrische Schwellungen oder Vernarbungen vermeidbare Probleme schaffen. Diese Serie, die die einzelnen Möglichkeiten und Grenzen der verschiedenen Zugänge der Rhino- und Septumplas tik darstellen wird, soll ein Plädoyer für ein breites Repertoire der Zugänge und Techniken sein, die sich der Rhinoplastiker aneignen sollte, und nicht für die eine oder andere Methode. Es ist ebenso sinnlos, einen indizierten offenen Zugang zu vermeiden, wie den Versuch zu unternehmen, alle Probleme über endonasale Zugänge lösen zu wollen. Wohl aber ist es nicht akzeptabel, dass die offene Technik als routinemäßiger Zugang der ersten Wahl gepriesen wird, weil die endonasalen Techniken nicht mehr beherrscht werden. Abb. 1a Abb. 1c Abb. 1e Abb. 1a, c, e_Junge Patientin mit leicht bullöser Spitze und Nasen - höcker präoperativ und 1b, d, f ein Jahr nach Rhinoplastik mit kranialer Volumenreduktion der lateralen Flügelknorpel in Eversionstechnik und endonasaler Abtragung des knorpelig-knöchernen Höckers. I29
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