Z8 Wer darf ins Leben, wer muss hinaus?

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Medizin & Lebensrecht Fehldiagnose Hirntod? Mit Inkrafttreten des Transplantationsgesetzes bekam der nicht rechtsfähige Verein Bundesärztekammer (BÄK) das Deutungsmonopol zur Feststellung des Todes. Als Tod des Menschen wird der sogenannte „Hirntod“ angenommen, obwohl es dafür keine wissenschaftliche Begründung gibt. Richard Fuchs Wie lange ist ein Sterbender noch am Leben und wann ist er wirklich tot? Kann ein Gesetz, kann der Gesetzgeber das festlegen? Foto © Montage Agentur PJI UG Seit 1997 ist in Deutschland das Transplantationsgesetz in Kraft. Damit verlieh der Gesetzgeber das Deutungsmonopol zur Feststellung des Todes der Bundesärztekammer (BÄK) – einem nicht rechtsfähigen Verein. Doch nicht erst seit dieser Zeit gilt der sogenannte „Hirntod“ als Tod des Menschen, obwohl es dafür keine wissenschaftliche Begründung gibt. Es gab noch nie eine. Wenn nun ein als hirntot diagnostizierter Patient durch die Organentnahme tatsächlich den Tod findet, handelt es sich dabei um einen fremdnützigen Eingriff an einem sterbenden Menschen. Das ist eine Verletzung seiner Menschenwürde und seines Rechts auf Leben und körperliche Unversehrtheit. Wie lange ist ein Sterbender noch am Leben und wann ist er wirklich tot? Kann ein Gesetz, kann der Gesetzgeber das festlegen? So einfach geht das nicht. Deshalb ori- Dieses Werte-Magazin ist Teil eines gemeinnützigen Projekts. Wenn Sie die Vermittlung dieser Inhalte unterstützenswert halten, sind wir über Spenden sehr dankbar. Zukunft Europa e.V. Konto-Nr. 490 155 68, BLZ 610 50000, KSK GP. SWIFT: GOPS DE 6G IBAN: DE26 6105 0000 0049 0155 68 entiert sich die Justiz an den Richtlinien der BÄK. Diese wurde somit für die Justiz zum Meinungsmacher. Und die Rechtslehre hat nicht lange gezögert, sondern zügig und naiv übernommen, was ihr die BÄK nahelegt. In Kommentaren zum Strafgesetzbuch heißt es bereits 1970: „Da das StGB über den Zeitpunkt des Todes keinerlei Anhaltspunkte gibt, sind insoweit medizinische Anschauungen zu übertragen …“ Beim „gegenwärtigen Stand der Medizin“ sei deshalb mit der „überwiegenden Meinung“ die bisherige Definition des Todeszeitpunkts aufzugeben. Als Eintritt des Todes gilt bisher die „totale Zerstörung des Gehirns. Die zunehmende Bedeutung des Problems erzwingt praktikable und (...) nachvollziehbare Entscheidungen.“ 1 Auch wenn es um die Richtlinien für die Hirntoddiagnose geht, liegt die Kompetenz bei der BÄK. Sie legt explizit fest: „Der Hirntod kann in jeder Intensivstation auch ohne ergänzende apparative Diagnostik festgestellt werden.“ 2 Das 38 Z für Zukunft © by Zukunft Europa e.V. www.ZfürZukunft.de
Medizin & Lebensrecht schließt Fehldiagnosen nicht aus. Eine Hirntoddiagnose wird ausschließlich bei noch lebenden Menschen gestellt; in rund 90 Prozent aller Fälle geschieht das unter Verzicht auf eine persönliche und rechtswirksame Einwilligung. Sobald die Einwilligung der Angehörigen in eine Organentnahme vorliegt, werden Fakten geschaffen, die eine retrospektive Ermittlung im Falle einer Fehldiagnose schlechterdings unmöglich machen. Denn nach einer Organentnahme ist ein Patient definitiv und unumkehrbar tot. Der Neurologe Dr. Alan Shewmon von der Universität Los Angeles hat nachgewiesen, dass 175 als hirntot diagnostizierte Patienten ihren Hirntod einige Zeit überlebt haben, in einem Fall sogar um 14 Jahre. 3 Im Jahr 2008 konnten Radiologen der Newark Medical School New Jersey in einer weiteren Studie nachweisen, dass elf Prozent der Hirntoddiagnosen in den letzten vier Jahren falsch waren. In meinem ersten Buch zur Transplantationsmedizin („Tod bei Bedarf”) beschrieb ich 1996 eine dieser Fehldiagnosen. Der Niederländer Jan Kerkhoffs schrieb an den Gesundheitsausschuss des Deutschen Bundestages: „Am 18. August 1992 wurde ich, Jan Kerkhoffs, für hirntot erklärt.” Dann folgt eine längere Beschreibung einer komplizierten Operation mit der Folge, dass Kerkhoffs ins Koma fiel. Noch am selben Tag wurde seiner Ehefrau von dem Neurochirurgen mitgeteilt, ihr Mann sei hirntot. Im Einvernehmen mit ihrer Tochter lehnte sie eine Organentnahme entschieden ab. Kerkhoffs weiter: „Entgegen allen Erwartungen starb ich nicht, sondern erwachte am Samstag, dem 22. August, aus dem Koma. Meine Verwandten sind fest davon überzeugt, dass ich jetzt nicht mehr am Leben wäre, wenn meine Frau einer Organexplantation zugestimmt hätte. Ein schrecklicher Gedanke. Nach einer sehr intensiven Rehabilitation bin ich heute wie neugeboren und freue mich auf jeden neuen Tag.” Foto © Uni-Klinikum Erlangen Bemerkenswert an diesem Fall ist außerdem, dass Kerkhoffs im Koma keineswegs „bewusstlos” war. Immerhin war er anschließend imstande, seine Erlebnisse in einem Buch zusammenzufassen. Seine Betreuer, die er zuvor nie gesehen hatte, konnte er später genau identifizieren. Dass ein Hirntoter noch ein Bewusstsein haben kann, das bestreiten Transplantationsmediziner aber vehement. 4 Nun wird in den USA darüber diskutiert, ob man sich von der lange praktizierten Sprachregelung verabschieden soll, dass Organe nur Toten entnommen werden. Die Alternative wäre, die Organentnahme als „legitimes Töten“ zu legalisieren („justified killing“). Der renommierte Professor für Anästhesiologie und medizinische Ethik Robert D. Truog und der Professor für Bioethik Franklin G. Miller schrieben 2008: „Die Begründung dafür, warum diese Patienten [Hirntote] für tot gehalten werden sollen, war nie völlig überzeugend.“ 5 In einem weiteren Beitrag fragen Truog und Miller, wie es ethisch begründet werden könne, „Organe von hirntoten Patienten zu entnehmen, wenn sie nicht wirklich tot sind.” 6 Sie entbinden die Explantation vom Tötungsverbot und erklären: Es sei nicht ganz falsch, im Zusammenhang mit der Organgewinnung von einem „justified killing”, einem „legitimen Töten“ zu sprechen. Nur: Diese Rhetorik würde die Transplantationsmedizin zwar kompromittieren, in Misskredit bringen. Die „Tote-Spender-Regel“ könne dafür aber fallengelassen werden, ohne dass Transplantationsmediziner sich eines Verbrechens schuldig machten. 7 Die Änderung der Sprachregelung in Bezug auf die Organentnahme ist im Zusammenhang mit der Erklärung des President‘s Council of Bioethics (PCBE) 2008 zu sehen. 8 Dieses Papier gesteht ein: Der anhaltende Dissens über das Kriterium des Hirntods sowie neue empirische Ergebnisse zur integrierten Funktion des Körpers von Hirntoten fordere eine erneute Debatte über den Hirntod. Der Rat räumt Der steigende Bedarf an Organen erhöht den Druck, Spender zu finden. Läuft es darauf hinaus, für die Gewinnung von Organen von „justified killing”, einem „legitimen Töten“ zu sprechen? Z für Zukunft 39
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