neurologisch - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

GESELLSCHAFTS-
NACHRICHTEN
SCHWERPUNKT
NEUROLOGIE IN
ÖSTERREICH
KONGRESS-
HIGHLIGHTS
FÜR DIE PRAXIS
Frage: akute und chronische Symptomatik?
Craig et al. 8 stellten 2003 fest, dass PatientInnen,
die im Rahmen eines Schubes
neben i. v. Cortison auch multidisziplinäre
Rehabilitation erhielten, nach 3 Monaten bessere
Werte vor allem hinsichtlich der Aktivität
aufwiesen. In diesem Zusammenhang soll auf
eine Studie an einer allgemeinen Rehabilitationspopulation
von Jörger et al. 9 hingewiesen
werden, in der eine deutlichere Verbesserung
im BI bei PatientInnen mit akuten Ausfällen
gegenüber solchen mit chronischen
Behinderungen gefunden wurde.
Eine andere Frage verfolgten Grasso et al. 10 :
Bei PatientInnen mit gering bis mäßig erhöhtem
EDSS konnte durch Rehabilitation eine
stärkere Auswirkung auf ADL (BI, RMI) nachgewiesen
werden als bei schwer betroffenen
MS-PatientInnen.
Frage: Langzeiteffekt? Auch wenn es
schwierig ist, insbesondere in Anbetracht der
Grunderkrankung MS, eine längerfristige
Auswirkung einer Rehabilitation zu postulieren,
so sind doch in mehreren Untersuchungen
positive Langzeitergebnisse von 6 Wochen
bis 10 Monaten beschrieben worden.
Wirkweise einer
Rehabilitation
Grundlagen für Effekte einer Rehabilitation
sind bei chronischer Schädigung die trainings -
induzierte neuronale Plastizität sowie Kompensation,
Adaptation und Rekonditionierung;
auch verbesserte Coping-Mechanismen und
Nutzung persönlicher und sozialer Ressourcen
können Anteil an positiven Resultaten haben.
Wie bereits erwähnt, soll im Vordergrund der
Rehabilitation ein aktives und aufgaben- und
zielorientiertes Bewegungstraining mit hoher
Trainingsintensität stehen.
Folgende Verfahren werden eingesetzt (kein
Anspruch auf Vollständigkeit): repetitives
Üben, funktionell orientierte Verfahren (wie
„Impairment-orientiertes Training“) sowie
Therapie des erzwungenen Gebrauches
(„constraint-induced movement therapy“).
Weitere Möglichkeiten wären eine therapeutische
elektrische Stimulation sowie die repetitive
transkranielle Magnetstimulation; ob
mentales Training eine positive Wirkung
zeigt, ist unklar. Speziell bei MS-PatientInnen
soll für die Gangschulung ein Training am
Laufband, falls notwendig, auch ein elektromechanischer
Gangtrainer in Erwägung gezogen
bzw. eingesetzt werden. Für detaillierte
Ausführungen muss auf einschlägige Spezialliteratur
verwiesen werden.
Sport als Therapie
RESÜMEE
Im Rahmen der Rehabilitation sollen die
Faktoren der ICF berücksichtigt werden,
da mit dieser Klassifizierung Informationen
über die Funktionsfähigkeit und
deren Beeinträchtigung bzw. über die
Behinderung gewonnen werden können,
die sowohl der Zielsetzung als auch der
Zielerreichung dienen. Neben der klinischen
Befunderhebung (= Körperstruktur
und -funktion) spielen dabei die Erfassung
der Alltagsaktivitäten und der Teilhabe
sowie persönliche und umweltbezogene
Kontextfaktoren ein bedeutende
Rolle.
Eine Verbesserung der Behinderung
sowie der Teilhabe durch Rehabilitation
sind belegt, Therapieerfolge sollten vorrangig
am Ausmaß der Teilhabe gemessen
werden. Das Setzen von Therapiezielen
und deren ständige Überprüfung
und Modifizierung sind unerlässlich. Eine
intramurale Rehabilitation ist einer extramuralen
vorzuziehen.
Thematisch eng verknüpft mit einer Rehabilitation
ist die Frage nach dem Nutzen einer
sportlichen Tätigkeit. Streng sportphysiologisch
können unter anderem Ausdauer- und
Widerstandstraining unterschieden werden.
Für beide Arten – mit moderater Intensität
betrieben – sind Wirksamkeit und Verträglichkeit
bei MS beschrieben.
Rietberg et al. veröffentlichten 2005 eine
Übersichtsarbeit 11 über den Einsatz einer Trainingstherapie:
Wie zu erwarten zeigte Training
im Vergleich die besten Erfolge hinsichtlich
Kraft, Belastbarkeit und Mobilität, wenig
Einfluss sah man auf die Stimmungslage, keinen
auf Tagesmüdigkeit oder den Umgang
mit der Behinderung. Im Speziellen konnte
keine Auswirkung von bestimmten Trainings
auf Aktivität oder Teilhabe im Vergleich zu
anderen Trainingsarten demonstriert werden.
Es fand sich auch kein Hinweis auf schädigende
Wirkung eines moderaten Trainings.
Allerdings sprechen andere Veröffentlichungen
durchaus von Verbesserungen durch körperliches
Training hinsichtlich QoL, Depression
oder Fatigue.
Elemente eines klassischen Kraft- und Ausdauertrainings
sind wohl in jeder multimodalen
Rehabilitation zu finden. Allerdings
muss man berücksichtigen, dass für eine Verbesserung
verschiedener physiologischer Parameter
eine gewisse Mindestintensität und
Mindestdauer der Belastung notwendig sind.
So ist zum Beispiel ein Ausdauertraining einmal
pro Woche sinnlos, ebenso wie eine Gesamtdauer
von z. B. 3 Wochen.
Offen sind die Fragen, ob Sport einen immunmodulierenden
und verlaufsmodifizierenden
Effekt aufweist bzw. ob über eine
Freisetzung neurotropher Faktoren durch
Sport die Neuroregeneration beeinflusst werden
kann.
n
1
Khan et al., 2008
2
Khan et al., Multidisciplinary rehabilitation for adults
with multiple sclerosis 2008
3
Freeman et al., 1999
4
Solaris et al., 1999
5
Khan et al., 2008
6
Romberg et al., 2005
7
Storr et al., 2006
8
Craig et al., 2003
9
Jörger et al., 2001
10
Grasso et al., 2009
11
Rietberg et al., 2005
30