neurologisch - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

Abb. 3: Anamnese bei Sexualfunktionsstörungen
konklusiv möglich. Die nachfolgenden Untersuchungen
dienen natürlich auch differenzialdiagnostischen
Abwägungen, vor allem
hinsichtlich urologisch, vaskulär oder häufig
auch psychogen bedingter Erektionsstörungen.
Der nächtliche penile Tumeszenz-Test
(NPT) misst Häufigkeit, Umfang und Ausmaß
nächtlicher Erektionen. Die Tatsache, dass
30–50 % der MS-Patienten mit Impotenz
spontane nächtliche Erektionen haben, bedeutet
nicht, dass die erektile Dysfunktion
psychogen ist, sondern dass ein häufiges
grundlegendes Problem der Sexualfunktionsstörung
die fehlende Möglichkeit ist, intrapsychische
oder externe Stimuli für eine Erektion
zu integrieren.
Nachdem der N. pudendus (N. dorsalis penis
und Nn. perineales/scrotales) die Genitalien
innerviert sowie für die Tumeszenz des Penis
und die Ejakulation mitverantwortlich ist, können
auch spezifische elektrophysiologische
Untersuchungen durchgeführt werden: Bulbus-cavernosus-Reflex;
somatosensorisch evozierte
Potenziale des N. pudendus; motorisch
evozierte Potenziale des M. bulbocavernosus.
Was sind die Symptome?
direkt durch MS bedingt?
indirekt durch MS bedingt?
Einfluss der Symptome auf
die Partnerschaft?
• Ausmaß Erektion
• Ausmaß nokturner Erektion
• Ejakulation: normal/verfrüht/
verzögert/fehlend
• Vaginale Lubrikation
• Orgasmusqualität
• Libido
• Qualität der Partnerschaft
• Wünsche und Phantasien
• Akzeptanz des Partners
• Akzeptanz durch den Partner
Therapie von
Sexualfunktionsstörungen
Therapeutisch stehen medikamentöse und
nichtmedikamentöse Möglichkeiten zur Verfügung.
MS-PatientInnen berichten oft darüber,
dass das Gespräch über – existente oder
potenzielle – Sexualfunktionsstörungen eine
positive Erfahrung und auch Intervention darstellt.
Hierbei sei noch einmal auf die wichtige
Einbindung des/der Partners/-in hingewiesen.
Bei Auftreten von Sexualfunktionsstörungen
muss als erster therapeutischer Schritt die
Möglichkeit in Betracht gezogen werden,
dass laufende medikamentöse Therapien Nebenwirkungen
hinsichtlich der Sexualfunktion
haben können. So können Antispastika
(z. B. Baclofen oder Benzodiazepine) die Libido
oder auch Ejakulation beeinträchtigen
und so manche Antidepressiva erektile Dysfunktionen
oder Lubricatio vaginalis verursachen.
Ein wesentlicher nächster Schritt in der
Behandlungskaskade ist Verhinderung oder
Behandlung MS-bedingter direkter oder indirekter
negativer Faktoren für die Sexualfunktion
bzw. das sexuelle Erleben.
• Blasenfunktionsstörung
• Mastdarmfunktionsstörung
• Motorische Einschränkung
• Sensibilitätsstörung
• Behinderungsgrad
• Kontrakturen, Schmerz
• Psychische Faktoren
• Kognitive Defizite
Erektile Dysfunktion: Die medikamentöse
Therapie beschränkt sich im Grunde auf die
Therapie der erektilen Dysfunktion. Sildenafil,
Vardenafil und Tadalafil sind Inhibitoren der
cGMP-spezifischen Phosphodiesterase 5 (PDE
5). Grundsätzlich führt eine Freisetzung von
N0 zum Anstieg der cGMP, welche die Relaxierung
der korporalen glatten Muskulatur
und daher die Erektion bedingt. Der Abbau
von cGMP durch PDE 5 wird durch diese Medikamente
inhibiert. Der Wirkeintritt der PDE-
5-Inhibitoren beträgt durchschnittlich 30 Minuten,
der Effekt hält 4 (Sildenafil, Vardenafil)
bis 36 (Tadalafil) Stunden an. Bis jetzt sind
nur Studien mit Sildenafil bei MS-Patienten
durchgeführt worden.
Eine Alternative zu den PDE-5-Inhibitoren ist
Apomorphin, welches ein D1/D2-Dopaminrezeptoragonist
ist. Der Wirkeintritt nach sublingualer
Applikation erfolgt bei einer Dosierung
von 2–3 mg innerhalb von 20 Minuten.
Einschränkend muss aber festgestellt werden,
dass bei 7 % der Patienten Übelkeit als Nebenwirkung
aufgetreten ist und dass es bislang
keine Studien bei MS-Patienten gibt.
Andere Therapieoptionen der erektilen Dysfunktion,
wie beispielsweise die intrakavernöse
Injektion vasoaktiver Substanzen und
die temporäre bzw. permanente Implantation
von Prothesen oder Vakuumpumpen, sind
(neuro-)urologischen FachkollegInnen vorbehalten.
Bei Frauen ist die medikamentöse Behandlung
von Sexualfunktionsstörungen bedauerlicherweise
nahezu inexistent. Therapieversuche
beschränkten sich bislang auf die Applikation
intravaginaler östrogenhältiger
Cremen bei Lubricatio vaginalis und den probatorischen
Off-Label-Gebrauch von Carbamazepin
und Amitriptylin bei Dyspareunie.
Studien mit Sildenafil haben nur einen Effekt
auf die Lubricatio vaginalis gebracht. n
Weiterführende Literatur:
- Fowler CJ, Panicker JN, Drake M et al., A UK consenus
on the managment of the bladder in multiple sclerosis.
J NeurolNeurosurgPsych 2009; 80:470–477
- Kessler TM, Fowler CJ, Panicker JN, Sexual dysfuntion in
multiple sclerosis. ExpertRevNeurother 2009; 9:341–350
- Madersbacher H, Berger T, Mair D et al., Management
von Blasenfunktionsstörungen bei Multipler Sklerose.
neurologisch 2011; Suppl 2:1–12.
Spezielle Literatur beim Verfasser
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