als PDF - Universitätsklinikum Leipzig

KLINIKUM INTERN 3
Ausgabe 13 / 22. Juni 2012
Gesundheit und mehr...
■ MULTIRESISTENTE KEIME
„Am UKL sind Patienten heute vermutlich sicherer als anderswo“
Nach dem Auftreten des
multiresistenten Darmkeims
KPC hat das Universitätsklinikum
Leipzig umfassende
und weitreichende
Maßnahmen ergriffen. Dazu
zählen eine spezielle Eingangsuntersuchung
für jeden stationär
aufgenommenen Patienten,
der Aufbau von
Isolierstationen und der rationelle
Einsatz von Antibiotika,
so Wolfgang E. Fleig, Medizinischer
Vorstand, und Ekkehard
Zimmer, Kaufmännischer
Vorstand des Universitätsklinikums
Leipzig, im Interview.
Frage: Das Universitätsklinikum
Leipzig kämpft seit geraumer
Zeit gegen einen multiresistenten
Keim namens
KPC. Wie ist die Lage?
Prof. Dr. Wolfgang E. Fleig:
Wir kontrollieren so genau wie
nirgendwo sonst in Deutschland
auf den Darmkeim Klebsiella
Pneumoniae Carbapenemase,
kurz KPC. Bei jedem
Patienten, der stationär aufgenommen
wird, erfolgt ein
Screening auf diesen multiresistenten
Keim hin. Das betrifft
immerhin rund 4000 Patienten
im Monat. Diese Untersuchung
wird bei Patienten, die länger
im Klinikum sind, nach zehn
Tagen stationären Aufenthaltes
wiederholt, um auszuschließen,
dass der Patient
diesen Keim in sich trägt. Ich
denke, durch dieses sehr konsequente
und extrem aufwändige
Screening können wir davon
ausgehen, dass wir die
Lage unter Kontrolle haben.
Wenn bei monatlich mehr als
4000 Patienten eine spezielle
Eingangsuntersuchung auf
KPC vorgenommen wird – was
kostet das?
Ekkehard Zimmer: Wir rechnen
für die zusätzlichen Untersuchungen
und Medikamente
sowie den Aufwand für drei
extra eingerichtete Isolierstationen
und dem damit verbundenen
höheren Personaleinsatz
mit Kosten von etwa
zweieinhalb bis drei Millionen
Euro bis zum Herbst. Dann
wird zu entscheiden sein, ob
der extreme Aufwand beibehalten
werden muss oder zurückgefahren
werden kann.
Sollte unser komplettes KPC-
Screening dauerhaft nötig sein,
würde dies mächtig ins Kontor
schlagen.
In Ihrem Haus ist als Folge des
KPC-Ausbruchs die Behandlung
mit Antibiotika strikter
geworden. Warum?
Prof. Dr. Wolfgang E. Fleig: Obwohl
wir davon ausgehen,
dass am Klinikum der Einsatz
von Antibiotika stets kontrolliert
und sachgemäß erfolgte,
haben wir jetzt tatsächlich deren
Anwendung an strenge
Voraussetzungen geknüpft.
Denn die Entstehung von Bakterien,
die gegen zahlreiche
Antibiotika widerstandsfähig
geworden sind, ist die Folge
eines generellen übermäßigen
Gebrauchs von Antibiotika.
Werden diese hochwirksamen
Medikamente zu oft, zu lang
oder nicht in der erforderlichen
Dosis eingesetzt, bilden
sich durch natürliche Anpassungsmechanismen
der zu bekämpfenden
Erreger Resistenzen.
Deshalb wollen wir
vorangehen beim sinnvollen
und gezielten Einsatz von Antibiotika,
indem ein speziell
geschulter Arzt sozusagen als
„Antibiotika-Berater“ allen
Medizinern im Klinikum zur
Seite steht.
Ekkehard Zimmer: Dieses Vorgehen
bringt natürlich mehr
für die Allgemeinheit, wenn
auch niedergelassene Ärzte
und andere Krankenhäuser
mitziehen. Der rationale Einsatz
von Antibiotika stellt eine
hohe Verantwortung in der
Gegenwart, aber vor allem für
die Zukunft dar …
Prof. Dr. Wolfgang E. Fleig: …
zumal die KPC-Keime nicht die
einzige Bedrohung sind. Es
gibt viele andere resistente
Keime, die oft ein viel größeres
Problem darstellen. Es gibt
zwar noch einige Medikamente
gegen diese multiresistenten
Keime – auch gegen KPC –,
aber sie haben ein größeres
Risiko auf Nebenwirkungen.
Dennoch scheinen sich die
KPC-Keime besonders in Leipzig
und Sachsen wohl zu fühlen.
Prof. Dr. Wolfgang E. Fleig:
Nein. Diese Keime sind bundesweit,
ja weltweit präsent.
In Sachsen sind sie nach den
aktuellen Umfragen des Sozialministeriums
seit 2009 nachgewiesen.
Unser Problem vor
zwei Jahren war, dass es keine
Eingangsuntersuchung auf
diesen Keim gab. Der erste Patient,
der diesen Keim bei uns
einschleppte, kam aus einem
Krankenhaus in Griechenland.
Dort ist KPC weit verbreitet.
Ehe wir im Juli 2010 das Problem
erkannten, hatte der Patient
schon Kontakt zu anderen
Patienten und zum
medizinischen Personal. Damit
begann eine Übertragung, mit
der wir vielleicht heute noch
kämpfen. Der eigentliche Auslöser,
also der Patient, der damals
aus Griechenland kam,
lebt übrigens und ist keinesfalls
gestorben, wie andernorts
zu lesen war.
Angesichts der Probleme, die
multiresistente Keime bereiten,
fragt man sich, ob simple
Aktionen wie „Saubere Hände
– Keine Chance den Krankenhausinfektionen“
überhaupt
Sinn machen.
Prof. Dr. Wolfgang E. Fleig:
Das macht durchaus Sinn. Das
Händewaschen und die Händedesinfektion
sind Standardroutine
in der Medizin und damit
eine Grundlage für Hygiene
und zur Verhinderung von
Krankenhausinfektionen. Es
ist die einfachste und effektivste
Art des Schutzes.
Ekkehard Zimmer: Wir messen
am Klinikum den Verbrauch
von Händedesinfektionsmitteln.
Und da wir wissen,
wie viel Milliliter pro Anwendung
nötig sind, kann man
Transparenz: Journalist Uwe Niemann im Interview mit Prof. Wolfgang E. Fleig, Medizinischer Vorstand
(m.) und Ekkehard Zimmer, Kaufmännischer Vorstand (r.) zur Bekämpfung multiresistenter
Keime am Universitätsklinikum Leipzig.
Foto: Stefan Straube
leicht Rückschlüsse ziehen,
wie oft die Mitarbeiter ihre
Hände desinfizieren müssten
und wie oft sie es tatsächlich
tun. Bei uns im Klinikum ist
durch expansive Schulungen
der Mitarbeiter in den letzten
Jahren und den Einsatz von
Hygieneschwestern, die die
Einhaltung der Hygienerichtlinien
vor Ort überprüfen der
Verbrauch an Desinfektionsmittel
gestiegen – und das ist
in diesem Zusammenhang eine
gute Nachricht. Belegbar ist
der Erfolg, da die Häufigkeit
nosokomialer Infektionen mit
anderen Keimen deutlich zurückgegangen
ist.
Gegen den KPC-Keim geht das
Klinikum auch mit speziellen
Isolierstationen vor – sind sie
schon in Betrieb?
Prof. Dr. Wolfgang E. Fleig: Ja,
wir nehmen jetzt auch die dritte
in Betrieb. Damit stehen
Isolierstationen für beatmungspflichtige
Patienten, für
nicht beatmungspflichtige Patienten
und für Kontaktpatienten
zur Verfügung. Zusammen
mit unserem KPC-Eingangsscreening
haben wir damit
Maßnahmen ergriffen, die sicherstellen,
dass die Wahrscheinlichkeit,
diese Keime
unerkannt einzuschleppen, extrem
gering geworden ist.
Wurden beim Eingangsscreening
wieder KPC-Keime gefunden?
Prof. Dr. Wolfgang E. Fleig: Ja,
während der insgesamt vorgenommenen
mehr als 1500 Eingangsuntersuchungen
wurden
bisher bei acht Patienten der
Darmkeim KPC gefunden. Es
handelt sich dabei um Patienten,
die aus anderen Krankenhäusern
Sachsens und Thüringens
zu uns verlegt wurden.
Wir haben diesen Krankenhäusern
Rückmeldung gegeben,
damit sie informiert sind,
dass ihre Patienten mit KPC zu
uns kamen. Diese Patienten
tragen diese resistenten Keime
im Darm, sie sind also, wie wir
sagen, „besiedelt“, die Bakterien
machen sie aber nicht
krank. Es ist ganz wichtig, diese
Unterscheidung zwischen
Infektion und Besiedelung zu
machen.
Wird der Patient im Leipziger
Universitätsklinikum also genauer
untersucht als an anderen
Krankenhäusern?
Prof. Dr. Wolfgang E. Fleig:
Das will ich so absolut nicht
sagen. Fest steht aber, dass bei
uns im Moment auf den KPC-
Keim genauer kontrolliert wird
als anderswo. Ich kenne in
Deutschland keine medizinische
Einrichtung, die ein solches
Eingangsscreening
macht. Auch das Gesundheitsamt
hat bestätigt, dass unser
Vorgehen weit über das Normierte
hinausgeht. Also: In
Leipzig ist aus meiner Sicht
das Risiko am geringsten, sich
zu infizieren.
Ekkehard Zimmer: Wir haben
hier eine sehr spezielle Situation,
die wir sehr schnell und
sehr gut beherrschen wollen.
Wir lernen gerade extrem viel
und haben uns zum Ziel gesetzt
in wenigen Monaten so viel
know how im Umgang mit diesem
Problem zu generieren,
dass wir andere an unseren Erfahrungen
teilhaben lassen können.
Ich denke also, es geht hier
nicht nur um Leipzig. Deshalb
soll unser Vorgehen – auch in
seiner Konsequenz und bezüglich
des jetzt getriebenen Aufwands
– anderen Einrichtungen
ein Beispiel geben.
Das Interview führte
Uwe Niemann.