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4 REPORT Ausgabe 13 / 22. Juni 2012 Gesundheit und mehr... „Diagnose Hirntumor kommt häufig aus dem Nichts“ Vor wenigen Wochen machte es die US-Rocksängerin Sheryl Crow öffentlich: Sechs Jahre nach ihrem erfolgreichen Kampf gegen eine Brustkrebserkrankung leidet sie nun an einem Gehirntumor. Sie sei beunruhigt gewesen, als sie auf der Bühne die von ihr selbst geschriebenen Songtexte vergessen habe, sagte die 50-Jährige. Bei einer Untersuchung sei dann der Tumor – ein Meningeom – entdeckt worden. „Die Diagnose Hirntumor kommt häufig aus dem Nichts“, sagt Prof. Dr. Jürgen Meixensberger, Direktor der Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie am Universitätsklinikum Leipzig. Denn die ersten Zeichen sind oft unklar und vieldeutig. Dies gilt besonders für Kopfschmerzen. Zwar klagt etwa die Hälfte aller Hirntumor-Patienten bei Diagnosestellung über Kopfschmerzen. Aber da jeder Mensch irgendwann Kopfschmerzen hat, sei es hilfreich, einige Charakteristika der Kopfschmerzen zu kennen, die bei Gehirntumoren auftreten. „Der wachsende Tumor drückt auf das umgebende Gehirn, das nicht ausweichen kann. Dadurch entsteht eine Druckerhöhung im Schädel“, erläutert der Leipziger Neurochirurg. „Die daraus resultierenden Kopfschmerzen treten oft in der Nacht oder in den frühen Morgenstunden auf; im Verlaufe des Tages können die Schmerzen dann wieder nachlassen.“ Anzeichen können aber auch ein epileptischer Anfall, Sehstörungen, Koordinationsstörungen, Einbußen der Sprachfertigkeit und der Merkfähigkeit oder auch Lähmungen sein. Denn die Lage der Geschwulst im Gehirn ist entscheidend für die Symptome und dafür, wann diese auftreten. Bildgebung und klinische Untersuchungen helfen den Neurochirurgen bei der Diagnose. „Klar ist dann aber meist: Eine funktionsorientierte, möglichst komplette Entfernung des Tumors und die sich anschließende Strahlen- und medikamentöse Behandlung hilft, die Lebenserwartung der Betroffenen zu verlängern“, so Prof. Meixensberger. Das ZNS-Tumorboard am Universitätsklinikum, in dem Mediziner von Neurochirurgie, Strahlentherapie, Onkologie/ Hämatologie, Kinderonkologie, Neuropathologie und Nuklearmedizin vertreten sind, berät interdisziplinär über Entfernung und Nachbehandlung jedes einzelnen der etwa 350 bis 400 Fälle von bösartigen Hirntumoren, die jährlich in Leipzig therapiert werden. Im Kampf gegen Hirntumoren des Gehirns können heute moderne neurochirurgische Maßnahmen, danach die Radiochemotherapie eingesetzt werden. Foto: Stefan Straube Prof. Dr. Jürgen Meixensberger, Direktor der Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie am Universitätsklinikum Leipzig. Foto: ukl Typische Symptome eines Gehirntumors - - - +++ Fakten zu Gehirntumoren +++ - - Diagnostische Möglichkeiten US-Rocksängerin Sheryl Crow leidet an einem Hirntumor. Einteilung von Gehirntumoren durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Im Kampf gegen Hirntumoren des Gehirns können heute moderne neurochirurgische Maßnahmen, danach die Radiochemotherapie eingesetzt werden. „Wir wissen, dass es Zielmoleküle gibt, die wichtig für den Erfolg der Nachbehandlung sind“, erläutert der Leipziger Hirnchirurg. Zwar gibt es auch gutartige Hirntumoren. Doch da im Schädel nur ein begrenzter Raum zur Verfügung steht, kann jede wachsende Gewebemasse, ob gutartig oder bösartig, lebensbedrohlich werden. Zudem haben manche Gehirntumoren, insbesondere die so genannten Gliome, die Eigenschaft, ihr Verhalten im Lauf der Tumorerkrankung zu verändern. Sie können zunächst als gutartige, langsam wachsende Geschwülste auftreten, im weiteren Verlauf jedoch bösartig werden. Trotz großer medizinischer Fortschritte ist eine Heilung bei besonders bösartigen Hirntumoren nur selten möglich. Beim Glioblastom, einem sehr schnell wachsenden und deshalb äußerst gefährlichen Tumor, liegt das Zwei-Jahres- Überleben bei etwa 20 Prozent. Umso wichtiger ist es, Entstehen und Wachstum von Hirntumoren genauer zu erforschen und die Behandlungsmöglichkeiten, auch im Sinne einer individualisierten Therapie ständig weiterzuentwickeln. Uwe Niemann
5 Ausgabe 13 / 22. Juni 2012 Gesundheit und mehr... KONGRESS Neurochirurgen diskutierten in Leipzig über Hirntumoren Vier Tage lang diskutierten in Leipzig deutsche und japanische Neurochirurgen über den Kampf gegen Hirntumoren wie Meningeome, über Nutzen und Möglichkeiten von Hirnschrittmachern, über die Behandlung von Hirnblutungen und von Einengungen des Halswirbelkanals. Die Arten von Geschwülsten im Gehirn Gliom: Jeder zweite Gehirntumor ist ein Gliom. Da sich diese Tumoren von den glialen Stützzellen ableiten, beziehen sich die verschiedenen Untergruppen von Gliomen auf die unterschiedlichen Arten dieser Stützzellen. Zu den Gliomen zählen auch Tumoren aus Markscheidenbildenden Stützzellen, die entsprechend als Oligodendrogliome bezeichnet werden, Mischgliome sowie Tumoren mit Ursprung aus der Wand der Gehirnkammern (Ependymome). Medulloblastom: Zu den häufigsten Tumorerkrankungen im Kindesalter gehören Medulloblastome. Dabei handelt es sich um eine Geschwulst des Kleinhirns, die aus unreifen Zellen des kindlichen Gehirns entsteht. Trotz seines bösartigen Charakters kann das Medulloblastom heute mit gutem Erfolg behandelt und bei etwa 50 Prozent der betroffenen Kinder geheilt werden. Meningeom: Nicht aus der Hirnsubstanz selbst, sondern aus Zellen der Gehirnhäute entwickelt sich das Meningeom. Es betrifft überwiegend erwachsene Menschen. Aufgrund ihres langsamen Wachstums können sich Meningeome über längere Zeiträume entwickeln und werden manchmal nur zufällig entdeckt. Krankheitserscheinungen treten vor allem dadurch auf, dass die wachsende Geschwulst angrenzende Gehirnstrukturen verdrängt und in ihrer Funktion beeinträchtigt. In 85 Prozent der Fälle werden Meningeome als gutartige Tumoren in den WHO Grad I eingestuft und sind durch operative Entfernung zu heilen. Zehn Prozent dieser Gehirntumoren sind jedoch so genannte atypische Meningeome. Sie zeichnen sich durch ein verstärktes Wachstumsverhalten und erhöhte Neigung zum erneuten Auftreten nach Behandlung aus. Auch diese Meningeome haben eine günstige Prognose. Bösartige „Rund 1300 Teilnehmer konnte ich zu unserer 63. Jahrestagung begrüßen, der ein Treffen mit unseren japanischen Kollegen vorangestellt war“, so Prof. Dr. Jürgen Meixensberger, scheidender Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie und Direktor der Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie am Universitätsklinikum Leipzig. Das hochrangige wissenschaftliche Programm wird dadurch illustriert, Meningeome werden nur bei zirka fünf Prozent der Patienten beobachtet. Sie können den behandelnden Arzt vor erhebliche Probleme stellen und erfordern in der Regel eine zusätzliche Bestrahlung. Neurinom: Neurinome entstehen aus Markscheiden-bildenden Schwann-Zellen der Gehirn- und Rückenmarknerven. Sie werden meist im Bereich der hinteren Schädelgrube beobachtet, wo sie Strukturen des Hirnstamms und des Kleinhirns in Mitleidenschaft ziehen können. Am häufigsten ist der achte Gehirnnerv betroffen, welcher den Gehörund Gleichgewichtssinn vermittelt (Akustikus- Neurinom). Auch die Neurinome sind gutartige Tumoren; bei rechtzeitiger Behandlung ist eine dauerhafte Heilung möglich. Hirntumor auf MRT-Bildern: Oben in der axialen Ansicht, also „von oben auf den Kopf geblickt“. Unten die coronale Ansicht, hier also „von vorn ins Gesicht geblickt“. Rot umrandet sind die Grenzen des Tumors, grün zu sehen die Position des Zeigegerätes, mit der die Position des Tumors bestimmt werden kann. Lymphom: Obwohl das Gehirn kein lymphatisches Organ ist, können hier Tumoren aus Lymphzellen entstehen, also aus Zellen, die im Dienst der körpereigenen Abwehr stehen und in Lymphknoten, Milz und Blut vorkommen. Die Ursache für das Auftreten dieser Tumorform im Nervensystem ist noch weitgehend unbekannt. Eine ausgedehnte Operation ist bei Lymphomen des Gehirns nicht angezeigt. In der Regel wird zur Sicherung der Diagnose eine stereotaktische Feinnadelbiopsie durchgeführt. Hypophysenadenom: Diese Geschwülste zählen nicht zu den Gehirntumoren im engeren Sinn. Sie entstehen im Bereich der Hirnanhangdrüse und wachsen manchmal gegen den Sehnerv sowie Anteile der Stirnhirnunterfläche (Gehirnbasis) vor. Manche dieser Tumoren zeichnen sich durch die Bildung von Hormonen aus. Diese können zum Beispiel Menstruationsstörungen, Wachstumsstörungen oder andere Zeichen einer Hormonfunk- dass immerhin mehr als 450 Beiträge präsentiert wurden. „Für die Weiterentwicklung unseres Faches ist es unabdingbar, nicht nur interdisziplinär, sondern auch international zusammenzuarbeiten“, betont der Leipziger Neurochirurg. „Diesen Wissenstransfer haben wir nochmal weiterentwickelt mit dem Online-Konzept für unseren Kongress. Eine Auswahl der Beiträge ist im Internet nachzulesen, so dass auch die Kollegen, die es nicht einrichten konnten, nach Leipzig zu kommen, Zugang zu den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen haben.“ Neben dem wissenschaftlichen Grundanliegen kam auch der kulturelle Aspekt nicht zu kurz. „Viele Kollegen sind ausgesprochene Klassikfreunde. Da kam tionsstörung hervorrufen. In der überwiegenden Mehrzahl sind die Hypophysenadenome gutartige Tumoren (WHO Grad I) mit günstiger Prognose. In der Regel werden diese Tumoren operiert. Bei manchen Patienten ist auch eine alleinige medikamentöse Behandlung möglich und erfolgreich. Metastase: Tochtergeschwülste im Gehirn (Gehirnmetastasen) sind Absiedlungen von Tumoren anderer Organe in das Gehirn. Sie machen im höheren Lebensalter 30 bis 40 Prozent aller Gehirntumoren aus. Ein Verdacht auf Gehirnmetastasen kommt insbesondere dann auf, wenn mehrere Tumorherde in verschiedenen Gehirnanteilen nachweisbar sind das Leipziger Bachfest genau richtig“, so Prof. Meixensberger. Nicht nur an den Kongressabenden wurde es für die Neurochirurgen musikalisch; auch auf dem Kongress selbst wurde Kultur groß geschrieben. Denn viele der nach Leipzig gekommenen japanischen Neurochirurgen bilden ein Orchester mit dem Namen „Musica Neurchirurgiana“, das mehrmals beim Kongress auftrat. un Die verschiedenen Geschwülste wachsen in unterschiedlichen Bereichen des Hirns. Schon an der Lage ist also oft zu bestimmen, um welchen Tumor es sich handelt. Die Lage des Tumors wiederum wirkt sich auf die Symptome aus. Grafiken: ukl oder wenn bei einem Patienten bereits eine Krebserkrankung in einem anderen Organ festgestellt worden ist. Gelegentlich kann eine solche Tochtergeschwulst auch erstes Zeichen eines noch nicht bekannten Krebsleidens sein. Die Behandlung erfolgt durch Operation, Bestrahlung, bei bestimmten Tumortypen durch zusätzliche Chemotherapie und in ausgewählten klinischen Situationen durch gezielte Strahlentherapieverfahren, die einen lokal begrenzten Gewebsuntergang im Zentrum der höchsten Strahlendosis verursachen. Wesentlich für die Behandlungschancen sind in diesem Fall auch Ausdehnung und Behandelbarkeit der Grunderkrankung. un
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