Qualitätsbericht 2008

Inhalt
B-5 Institut für Laboratoriums- und Transfusionsmedizin
Universitäts-Blutspendedienst Ostwestfalen-Lippe
Medizinisches Versorgungszentrum Uni.Lab OWL . . . . . . . . . . . . . . . . 106
B-6 Institut für Anästhesiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
B-7 Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und molekulare Bildgebung . . . . . . . 109
B-8 Zentrale Krankenhausapotheke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
B-9 Zentrum für Arbeitsmedizin, Umweltmedizin und Sicherheitstechnik . . . . . . . 112
C Externe Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung
nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGBV (BQS-Verfahren) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate
C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGBV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §137 f. SGBV 117
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung . . . . . . . . . 117
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S. 3 Nr. 3 SGBV . . . . . . . . . . . . 117
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung
nach § 137 Abs.1 Satz 1 Nr.2 SGBV („Strukturqualitätsvereinbarung“) . . . . . . . . . . . 117
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
D-2 Qualitätsziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
D-3 Aufbau eines internen Qualitätsmanagementsystems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
D-5 Qualitätsmanagementprojekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
Ansprechpartner (z.B. Qualitätsbeauftragter, Patientenfürsprecher, Pressereferent;
Leitungskräfte verschiedener Hierarchieebenen)
Qualitätsmanagement:
M. Porschitz, Qualitätsmanagement, (QM)-Beauftragte der Klinik (Gesamtklinik)
Dr. F. v. Buuren, Oberarzt Kardiologie, QM-Beauftragter
Dr. T. Eitz, Oberarzt Kardiochirurgie, QM-Beauftragter
Dr. W. Matthies, Oberarzt Kinderkardiologie, QM-Beauftragter
Dr. H.-H. Pupkes, Leiter Medizincontrolling, QM-Beauftragter
Dr. Dr. W. Quester, Oberarzt Diabeteszentrum, QM-Beauftragter
A. Beneker, Pflegedienstleitung (PDL) Diabeteszentrum, QM-Beauftragte
M. König – Leiter PDL-Konferenz, QM-Beauftragter
Pressereferat: A. Reiss – Mail: areiss@hdz-nrw.de
Patientenfürsprecher: A. Voigtländer
Links: Homepage: www.hdz-nrw.de
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Titulaprofessor Dr. Otto Foit (Geschäftsführer) und
Günther Wyppler (stellv. Geschäftsführer), ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit
der Angaben im Qualitätsbericht.
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