Sana auf dem Weg zur AG

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„Einige bausteine
fehlen noch“
sana profile: Herr Professor Ludolph, vor bald 200 Jahren
wurde die Parkinson-Erkrankung erstmals beschrieben.
Ist sie inzwischen umfassend erklärbar?
Prof. Ludolph: Es kommen immer neue Erkenntnisse und
Antworten hinzu, auch jetzt wieder im März auf dem Kongress
in Ulm. Einige Bausteine fehlen uns allerdings noch.
Unter den neurodegenerativen Erkrankungen ist der Morbus
Parkinson aber diejenige, die am besten erforscht ist.
Seit jetzt schon 40 Jahren ist sie gegenüber den anderen
Erkrankungen wie Alzheimer oder ALS privilegiert, da das
auftretende Defizit, der Mangel beim Botenstoff Dopamin,
ausgeglichen werden kann.
Welche Fortschritte gibt es denn in der Behandlung?
Die konservative pharmakologische Therapie wird mehr
und mehr verfeinert. Wir haben inzwischen Medikamente,
die das fehlende Dopamin substituieren, die über die Hemmung
von Enzymen den Dopaminabbau verhindern oder
die die Rezeptoren gegenüber dem verbliebenen Dopamin
sensibilisieren. Diese Medikamente sind viel wirksamer und
schonender als früher. Ihr optimaler Einsatz ist allerdings eine
Kunst für sich, die einen erfahrenen Mediziner bedingt.
Anknüpfend an diese symptomatische Therapie gibt es
ein weiteres großes Ziel: Die Therapie so zu verfeinern,
dass damit gleichzeitig der natürliche Verlauf der Krankheit
verlangsamt wird. Es gibt heute Therapie-Strategien, die
versprechen, dass dies gelingt. Problematisch ist allerdings
noch der Nachweis.
Auf dem Kongress wurde dieses Thema kontrovers diskutiert.
Ich denke aber, dass sich mit Hilfe der pharmakologischen
Therapie die Krankheitsdauer im Durchschnitt auf 15
bis 20 Jahre verlängern lässt, mit deutlich verbesserter Lebensqualität.
Wichtige Kongressthemen waren auch chirurgische
Behandlungsmöglichkeiten. Halten diese, was sie versprechen?
Die tiefe Hirnstimulation, bei der überaktive Regionen mit
direkt ins Hirn gesetzten Elektroden gebremst werden, ist
viel versprechend. In Ulm machen wird das jetzt zusammen
mit den Günzburger Neurochirurgen seit zehn Jahren, mit
gutem Erfolg. Diese „Hirnschrittmacher“ führen zu einer
ganz deutlichen Verbesserung der Parkinson-Symptomatik
und scheinen die Krankheit auch zu verlangsamen. Sie fin-
den allerdings nur bei medikamentös austherapierten Patienten,
die sonst gesund sind, Anwendung. Probleme gibt
es noch bei der Selektion der Patienten und bei der Kontrolle
der möglichen Nebenwirkungen.
Bei der Stammzelltherapie, die bisher mit großen Hoffnungen
verbunden war, gibt es dagegen noch keinen dokumentierten
Therapieerfolg. Hier ist noch viel Forschung
nötig, etwa zu den Fragen wie viele Zellen implantiert werden
müssen, wo implantiert werden muss oder wie die
implantierten Zellen im Gehirn wandern. Ich denke, in den
nächsten zehn Jahren ist hier nicht mit einem Durchbruch
zu rechnen.
Der Ansatz mit embryonalen Stammzellen, was ja zu einer
heftigen ethischen Diskussion führte, steht übrigens nicht
mehr im Mittelpunkt. Mehr Erfolg versprechen Stammzellen
zum Beispiel aus dem Bindegewebe.
Sie selbst haben über die Atypischen Parkinson-Syndrome
referiert. Ist das ein Thema mit Zukunft?
Diese Syndrome wie beispielsweise die Multi-System-
Atrophie (MSA) oder die Progressive supranukleäre Blickparese
(PSP) sind therapeutisch etwas in Vergessenheit
geraten. Sie sind zwar selten, aber sie sind nicht bedeutungslos,
denn sie reagieren nicht auf die Standardmedikation
und führen innerhalb von fünf bis acht Jahren zum
Tod. Unser Anliegen war es, diese Syndrome wieder mehr
ins Blickfeld zu rücken – gerade bei einem „Heimspiel“
wie diesem Kongress. Denn seit rund zehn Jahren sind wir
in Ulm mit der Erforschung dieser Syndrome beschäftigt
und haben inzwischen Ergebnisse erzielt, die international
beachtet werden. ••
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