Sana auf dem Weg zur AG

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profile 2-07 Management & Organisation Auf dem richtigen Weg • KOOPERAtIOn zWISchEn KV UnD SAnA Das Memorandum of Understanding zwischen den Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) und Sana befördert die Kooperation zwischen ambulantem und stationärem Sektor. Etwa im bereich Arzneimittelversorgung und Entlassmanagement. Entsprechende Pilotprojekte sind in baden-Württemberg sowie zwischen dem Sana Klinikum Remscheid und der KV nordrhein weit vorangeschritten. Sana profile sprach mit Dr. Achim hoffmann-goldmayer, Vorsitzender des Vorstandes der KV baden-Württemberg, und gerhard Straub, generalbevollmächtigter Südwest der Sana Kliniken gmbh & co. KgaA. sana profile: Ein Ziel der Kooperation zwischen den KVen und Sana ist ja die Sicherstellung der medizinischen Versorgung. Wieso spielt in diesem Zusammenhang die Arzneimittelversorgung eine so große Rolle? Apotheken gibt es doch an jeder Ecke. Dr. A. Hoffmann-Goldmayer: Die Arzneimittelversorgung spielt insofern eine wichtige Rolle, da hier die bisherige Kluft zwischen Krankenhaus und niedergelassener Ärzteschaft ganz deutlich wird. Die Niedergelassenen arbeiten in diesem Bereich unter ganz anderen Bedingungen, was etwa mit der Art der Medikamenten-Belieferung oder mit der Preisgestaltung zusammenhängt. Aber es nützt ja keinem, wenn der Klinikarzt eine Medikation beginnt, die der Niedergelassene dann aus wirtschaftlichen Gründen nicht fortsetzen kann. Deshalb versuchen wir jetzt, mit dem Karl- Olga-Krankenhaus eine gemeinsame Medikamentenliste zu erstellen, um eine gleichwertige Arzneimittelversorgung im stationären wie im ambulanten Bereich sicherzustellen. G. Straub: Bei der Verbesserung der Arzneimittelversorgung geht es in der Tat nicht um die allgemeine Verfügbarkeit von Medikamenten, die ja wirklich ausreichend gegeben ist, sondern um eine abgestimmte Vorgehensweise zwischen den Sektoren. Die Harmonisierung ist von beiden Seiten gewünscht und schon die erste große Arbeitssitzung, bei der KV-Vertreter, Apotheker, niedergelassene Ärzte und Krankenhaus-Chefärzte an einem Tisch zusammenkamen und ihre gegenseitigen Erwartungen formulierten, endete dann ja auch mit der deutlichen Aussage, dass das eigentlich ein lösbares Problem ist. sana profile: Aber auch bei einer Einigung auf eine gemeinsame Medikamentenliste bleiben die unterschiedlichen wirtschaftlichen Rahmenbedingungen doch bestehen? G. Straub: Das wird natürlich eine Herausforderung für unsere Krankenhausapotheker, mit dieser Situation auch ökonomisch umzugehen und diese neu entstehende Konzentration auf bestimmte Medikamente in entsprechenden Vereinbarungen mit der Industrie umzusetzen. Wobei ihre Position ja nicht so schlecht ist, da die nachgefragten Mengen bestimmter Präparate erheblich wachsen werden. sana profile: Welche konkreten Lösungsansätze für die künftige Zusammenarbeit wurden denn entwickelt? Dr. A. Hoffmann-Goldmayer: Bei der gemeinsamen Medikamentenliste werden wir uns möglicherweise nicht in allen Fällen auf ein Präparat einigen können, sondern auf eine Wirkstoffgruppe. Deshalb ist es inzwischen so, dass der Krankenhausarzt die Entlassmedikation nicht mehr nur in Form von Präparat-Namen angibt, sondern auch die Wirkstoffe sowie die Dosierungs-Einheit, die so genannte Äquivalenzdosis, nennt. Dann kann der Niedergelassene flexibel reagieren und ein anderes Präparat mit gleicher Wirkung verschreiben. G. Straub: Ein anderer Punkt ist, dass Apotheker der Kassenärztlichen Vereinigung in den Arzneimittelkommissionen unserer Krankenhäuser mitwirken sollen. Dadurch werden schon bei der Auswahl der Präparate, die wir im Krankenhaus vorhalten, vertragsärztliche Gesichtspunkte berücksichtigt. Das ist ein wichtiger qualitativer Fortschritt, denn bisher hatte für uns das Geschehen ja mit der Entlassung des Patienten geendet.
Gerhard Straub Dr. Achim HoffmannGoldmayer sana profile: Funktioniert eine solche Zusammenarbeit auf Anhieb oder überwiegen da zunächst einmal die Standesdünkel? Dr. A. Hoffmann-Goldmayer: Na ja, es war schon ein sehr leidensreicher Akt. Die Vorstellung, dass Apotheker sich zusammensetzen und automatisch einer Auffassung sind, trifft natürlich nicht zu. Es gab da sehr unterschiedliche Meinungen, wodurch der ganze Prozess auch etwas länger gedauert hat, als wir uns gewünscht haben. Aber der Stand, den wir heute erreicht haben, beweist, dass es der richtige Weg war. sana profile: Die Entlassbriefe sollen künftig nicht nur die Entlassmedikation genauer beschreiben, sondern vor allem auch schneller werden. Da scheint ja immer noch einiges nicht rund zu laufen? Dr. A. Hoffmann-Goldmayer: Das ist in der Tat so. Die rechtzeitige Informationsweitergabe ist derzeit – und ich weiß, dass das für viele Patienten unverständlich ist – noch ein richtiges Problem. Unser Ziel ist es, dass zeitgleich mit der Entlassung des Patienten die Praxis über die Entlassung informiert wird und den Entlassbrief bekommt. Nur dann hat der Arzt genügend Zeit, sich mit der Entlassmedikation auseinanderzusetzen. Wünschenswert wäre es zudem, wenn die Entlassbriefe standardisiert wären – dahin zu kommen wird aber noch ein weiter Weg sein. G. Straub: Das ganze Projekt hat ja neben der ökonomischen Komponente auch eine Qualitätskomponente. Und leider ist der Übergang eines Patienten vom stationären in den ambulanten Bereich – was typisch ist für eine jede Schnittstelle – besonders sensibel. Wenn wir hier zu besseren Absprachen und damit zu mehr Sicherheit kommen, dann ist das auch für den Patienten ein großer Fortschritt. Dr. A. Hoffmann-Goldmayer: Diese Schnittstellenproblematik betrifft übrigens auch das Einweisungsmanagement, das heißt auch der Klinikkollege benötigt schnelle und umfassende Information über den Patienten, der vom niedergelassenen Arzt an ihn überwiesen wird. sana profile: Der Postweg ist da sicher nicht mehr schnell genug? G. Straub: Nein, das wird künftig alles auf elektronischem Weg erfolgen. Auch da sind wir auf einem guten Weg, indem wir dafür sorgen, dass unsere Krankenhausinformationssysteme mit dem EDV-System der KV kommunizieren können. Dr. A. Hoffmann-Goldmayer: Wir verfügen schon seit längerem über das gesicherte elektronische D2D-Verfahren, über das die Ärzte untereinander kommunizieren können. Über diesen D2D-Server, der bei uns hier im Haus steht, werden die Krankenhäuser in naher Zukunft die Arztbriefe direkt auf die Rechner der Niedergelassenen schicken können. sana profile: Sind die in Baden-Württemberg und Remscheid gefundenen Lösungen auf jeden anderen Sana- Standort übertragbar? G. Straub: Die organisatorischen Punkte sind jetzt schon eins zu eins übertragbar. Bei den technischen Voraussetzungen wird das vielleicht noch etwas dauern, da sind noch einige Anpassungen nötig. Das Modell wird aber so flexibel sein, dass wichtige örtliche Gegebenheiten natürlich berücksichtigt werden können. ••
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