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8 FORSCHUNG Bluthochdruck durch Bei knapp zehn Prozent der Hypertoniker treibt ein gestörter Hormonstoffwechsel den Blutdruck nach oben. Ein einfacher Bluttest bringt es an den Tag. DRUCKPUNKT Ausgabe 2/2009 Hormonstörung von Privatdozent Dr. med. Sven Diederich Bluthochdruck zählt zu den häufi gsten Diagnosen in der ärztlichen Praxis und ist in Deutschland einer der wichtigsten Risikofaktoren für Herzinfarkt und Schlaganfall. Bei etwa 85 Prozent der Betroffenen ist für den Bluthochdruck keine Ursache erkennbar. Diese Form des Hochdrucks, auch essentielle oder primäre Hypertonie genannt, muss lebenslang mit Medikamenten behandelt werden. Doch bei etwa 15 Prozent der Patienten kann durch gezielte Untersuchungen eine Ursache für den erhöhten Blutdruck gefunden werden. Die Diagnose der so genannten sekundären Hypertonie führt häufi g dazu, dass die Erkrankung gebessert oder sogar geheilt werden kann. Zu selten untersucht Eine gezielte Suche nach möglichen Ursachen eines Bluthochdrucks wird allerdings zu selten durchgeführt, so dass ein Teil der Hochdruckpatienten unnötig lebenslang mit Medikamenten behandelt wird. Bei den hormonell bedingten Bluthochdruckformen sind insbesondere der primäre Hyperaldosteronismus (siehe auch S. 16) und das Phäochromozytom von Bedeutung. Besonders der primäre Hyperaldosteronismus kommt häufi ger vor. Er ist bei etwa 5 bis 10 Prozent der Hypertoniker für den Bluthochdruck verantwortlich. Damit ist diese Erkrankung, die auch Conn- Syndrom genannt wird, die häufi gste Ursache für eine sekundäre Hypertonie. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Überproduktion des Nebennierenhormons Aldosteron. Dieses Krankheitsbild ist in der Vergangenheit häufi g übersehen worden. Erst in den letzten Jahren haben Reihenuntersuchungen, so genannte Screenings, gezeigt, wie häufi g die Erkrankung vorkommt. Obwohl diese Screening-Untersuchungen einfach durchzuführen sind, werden sie bisher zu selten veranlasst. Nach aktuellen Empfehlungen nationaler und internationaler Fach- gesellschaften sollte die Untersuchung des Hormonstoffwechsels bei allen Patienten mit einem schweren oder therapieresistenten Bluthochdruck durchgeführt werden. Auch bei Hypertoniepatienten unter 40 Jahren sowie bei Patienten mit gleichzeitig bestehenden Blutsalzveränderungen (Hypokaliämie) ist die Untersuchung empfehlenswert. Wurde die Krankheit diagnostiziert, so können durch einen kleinen Eingriff an der Nebenniere rund 30 Prozent der Betroffenen mit Conn-Syndrom geheilt werden. Das betrifft etwa 450.000 bis 900.000 Menschen in Deutschland. Die restlichen Patienten können
Ausgabe 2/2009 DRUCKPUNKT FORSCHUNG 9 sehr effektiv mit einem speziellen Medikament (Aldosteron-Blocker Spironolacton) behandelt werden. Eine weitere hormonelle Ursache des Bluthochdrucks ist eine Überproduktion der Stresshormone Adrenalin und Noradrenalin. Ursache ist meist ein gutartiger Tumor der Nebenniere, ein so genanntes Phäochromozytom. Dieser Tumor ist eher selten, nur bei 0,5 Prozent der Hypertoniker ist er Ursache für den Bluthochdruck. Doch die Krankheit erhöht das Risiko der Betroffenen für Herzrhythmusstörungen und krisenhafte Blutdruckanstiege. Deshalb ist sie besonders gefährlich. Auch diese Erkrankung ist durch einen einfachen Bluttest zu erkennen. Nach operativer Entfernung des Tumors ist der Bluthochdruck meistens dauerhaft normalisiert. Die Untersuchung auf primären Hyperaldosteronismus ist empfehlenswert, wenn eine der folgenden Konstellationen zutrifft: 1. Bluthochdruck und zu niedriger Kaliumspiegel 2. Schwerer oder mittelschwerer Bluthochdruck 3. Schwer einstellbare Hypertonie (trotz drei oder mehr Medikamenten Blutdruckwerte von 140 / 90 mm Hg und höher) 4. Zufällig entdeckter Nebennierentumor und Bluthochdruck 5. Hypertoniker unter 30 Jahren und familiäre Belastung Die Untersuchung auf Phäochromozytom ist empfehlenswert, wenn eine der folgenden Konstellationen zutrifft: 1. Anfallsartige Blutdruckkrisen mit Schwitzen, Herzrasen und Kopfschmerzen 2. Schwer einstellbare Hypertonie (trotz drei oder mehr Medikamenten Blutdruckwerte von 140 / 90 mm Hg und höher) 3. Zufällig entdeckter Nebennierentumor und Bluthochdruck 4. Paradoxer Blutdruckanstieg während der Behandlung mit Betablockern oder Bluthochdruck tritt auf während der Behandlung mit Antidepressiva (trizyklische Antidepressiva) 5. Krankheiten in der Familie: von Hippel-Lindau-Syndrom, Paragangliom-Syndrom, multiple endokrine Neoplasie Typ 2 Verschiedene Formen von Bluthochdruck Bezeichnung Ursache Häufi gkeit Primäre (essentielle) Hypertonie Sekundäre Hypertonie Körperliche Ursachen sind nicht erkennbar AUTOR 85 Prozent Hormonell bedingter Bluthochdruck (Endokrine Hypertonien) Primärer Hyperaldosteronismus 5 bis 10 Prozent Phäochromozytom 0,5 Prozent Cushing-Syndrom, Akromegalie und andere weniger als 0,5 Prozent Nierenarterienverengung 2 bis 5 Prozent Schlaf-Apnoe-Syndrom unter 0,5 Prozent Aortenisthmusstenose unter 0,5 Prozent Medikamente wie die Pille, Cyclosporin, Erythropoietin unter 0,5 Prozent Genussmittel unter 0,5 Prozent Privatdozent Dr. Sven Diederich ist Facharzt für Innere Medizin, Endokrinologie, Andrologie und Diabetologe (DDG) am Endokrinologikum in Berlin. Er ist Pressesprecher der Sektion „Nebenniere, Hypertonie und Steroide“ der <strong>Deutsche</strong>n Gesellschaft für Endokrinologie.
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