Handbuch - Leitlinien gesundheitliche Eignung - Ärztekammer ...

Die gesundheitliche Eignung im Detail | Zuckerkrankheit
d) In welchem Ausmaß hat die Diabeteseinstellung Einfluss auf die Fahrtauglichkeit
Prinzipiell liegt die Gefahr vor allem im Hypo, somit bei Patienten, die mit Insulin, Sulfonylharnstoff
oder Gliniden behandelt werden. Bei Metformin, Glitazonen, Alpha-Glukosidasehemmern und natürlich
bei Lifestyle-Therapie sollte dies keine Rolle spielen. Allerdings bedeutet auch eine extrem
schlechte Einstellung mit Werten von deutlich über 200 mg/dl ein erhöhtes Risiko durch vermehrte
Müdigkeit und Gefahr des hyperglykämischen Komas (Ketoazidose oder sehr selten Hyperosmolarität)
e) Hinweise zur Hypoglykämiegefährdung
- Auszug aus der deutschen Begutachtungsleitlinie (S. 59):
Die Hypoglykämie kann in der Regel rechtzeitig erkannt und behandelt werden. Der Betroffene erkennt
sie an Warnzeichen wie Schweißausbruch, Zittern, Blässe, Sehstörungen, Heißhunger und/oder
anderen Symptomen. Es gibt aber auch Diabetiker, bei denen sich die Bewusstseinsveränderungen
oder Verhaltensstörungen so plötzlich oder ohne typische Warnzeichen einstellen, dass der Betroffene
keine Gegenmaßnahmen ergreifen kann. Diese Diabetiker sind nicht in der Lage, den gestellten Anforderungen
zum Führen von Kraftfahrzeugen gerecht zu werden, es sei denn, dass sie durch geeignete
Maßnahmen, wie zB Therapieänderungen, Wahrnehmenstraining, Blutzuckerselbstkontrollen vor und
während jeder Fahrt, derartige Hypoglykämien zuverlässig verhindern können.
- Auszug aus dem EU-Report „Diabetes and Driving in Europe“:
Hypoglycaemia is a frequent event in diabetes, especially in insulin treated patients. Some of these
hypo’s are recognised in an early stage and can be easily treated by eating some food with carbohydrates.
Proper patient education, the availability of a blood glucose meter and carbohydrates are essential
in this regard.
A subgroup of patients lose their ability to recognise the early signs of hypoglycaemia: this is called
“hypoglycaemia unawareness”. Their risk for severe hypoglycaemia is at least 10 times higher than
that of diabetics without this hypoglycaemic unawareness. This makes these persons unfit to drive.
Frequent severe hypoglycaemia or self blood glucose monitoring showing frequent low values (more
than 15% below 70mg/dl or 3.5 mmol/l) are alarm signals of hypoglycaemia unawareness. Once recognised,
this situation can be treated in the majority of patients: avoidance of all hypo’s during 2 or 3
weeks (allowing a slightly higher glucose target than usual) gives a return of the awareness, especially
in patients with less than 10-20 years duration of diabetes.
f) Hinweise zu Beeinträchtigungen bei Hyperglykämie
- Auszug aus der deutschen Begutachtungsleitlinie (S. 59):
Die hyperglykämische Stoffwechselentgleisung, die bis zum Präkoma oder Koma diabeticum führen
kann, geht mit vermehrter Erschöpfbarkeit, psychischer Verlangsamung und im späten Stadium mit
schwerem Krankheitsgefühl und ausgeprägten Symptomen einher. Sie macht den Betroffenen fahrunsicher.
- Auszug aus dem Artikel „Zu hoher Blutzucker kann die Denkleistung beeinträchtigen“, Redaktion:
Deutsches Diabetes-Zentrum, Dienstag, 25. Oktober 2005 12:30 Uhr, www.diabetes-deutschland.de:
Hyperglykämie wurde definiert als ein Blutzuckerwert oberhalb von 15 mmol/l (270 mg/dl). Die
Auswertung der Daten zeigte, dass im Zustand der Hyperglykämie Leistungsverschlechterungen eintraten.
Insgesamt waren etwa 55 Prozent der Teilnehmer bei Überzuckerung von mindestens einer
kognitiven Einschränkung betroffen. Es zeigte sich eine Verlangsamung bei der Lösung der kognitivverbalen
Aufgabe, und es wurden mehr Fehler bei den Rechenaufgaben gemacht. Die Daten deuten
auch darauf hin, dass zwischen Blutzuckerhöhe und eingeschränkter kognitiver Leistungsfähigkeit
vermutlich kein linearer Zusammenhang besteht: Vielmehr scheint es hier einen „Schwellenwert“ zu
geben, der bei etwa 15 mmol/l (270 mg/dl) liegt. Als mögliche Mechanismen für die eingeschränkte
Leistungsfähigkeit unter Hyperglykämie kommen mikrovaskuläre Störungen im Bereich der Blut-
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