Handbuch - Leitlinien gesundheitliche Eignung - Ärztekammer ...

Die gesundheitliche Eignung im Detail | Lungenkrankheiten
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Anm: Derzeit gibt es keine im Alltag brauchbare, nicht aufwendige standardisierte Untersuchung zur
einfachen Beurteilung der Tagesschläfrigkeit, egal welcher Ätiologie. Die ca. 12 Minuten dauernde
Pupillometrie zur Überprüfung der Tagesmüdigkeit ist nicht ausreichend evaluiert; es gibt auch dafür
nicht ausreichend Untersuchungsstellen. In Oberösterreich läuft derzeit eine Studie über die Pupillometrie
als mobiles straßenseitiges Untersuchungsverfahren.
So bleibt momentan nur die Epworth Schläfrigkeitsskala (ESS) als einfacher Fragekatalog für Einnicken
in Standardlebenssituationen; diese sollte trotz aller Anfälligkeit für Falschangaben und mangelnder
Korrelation mit der Schlafapnoe als Basistest regelmäßig Einsatz finden. Die ESS reflektiert
eine verstärkte Tagesmüdigkeit/-schläfrigkeit bzw Übermüdung, nicht aber schlafassoziierte Atemstörungen
an sich. ESS-Werte > 10 liegen außerhalb der Norm. Bei ESS-Scores > 10 ist ein Schlafapnoescreening
(Polygrafie) oder gleich eine große Schlafuntersuchung (Polysomnografie) angezeigt.
Die Polygrafie besteht aus einer Oximetrie und Pulsbeurteilung während des Schlafes und enthält
mitunter auch Informationen über Körperlage, Brustkorb- und Bauchbewegungen, Atemgeräusch- und
nasale Druck/Atemflussaufzeichnungen. Die Durchführung von Schlafapnoe-Screenings ist nicht nur
in Schlaflabors in Spitälern, sondern auch bei niedergelassenen Pneumologen, u.a. zB HNO-
Fachärzten in weiten Teilen Österreichs möglich.
Mit Apnoe-/Hypopnoe-Indices > 15/Stunde, sicher > 25/Stunde korreliert eine verstärkte Tagesmüdigkeit/-schläfrigkeit.
Bei diesen oder analogen Indices sowie bei sonstigem polygrafischem Verdacht
auf ein Schlafapnoe-Syndrom ist eine große Schlafstudie (Polysomnografie) in einem Schlaflabor
angezeigt. Ergibt die Polysomnografie die Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe oder besteht
bereits die ärztliche Diagnose einer solchen, sollte je nach Arztentscheid jedenfalls bei symptomatischer
Schlafapnoe und ab 25 Apnoen/Hypopnoe pro Stunde eine erfolgreiche Therapie für 6 Wochen
eingeleitet sein, bevor (wieder) ein Fahrzeug gelenkt wird. 63
Bei leichter Schlafapnoe bzw bei AHI < 15/Stunde liegt mitunter Beschwerdefreiheit vor bzw ist die
Alltagsbewältigung ungestört. Demnach ist eine Therapie nicht bei jeder Schwere einer Schlafapnoe
zwingend, sondern nur eine Verlaufskontrolle erforderlich. Bei Sekundenschlaf mit Unfallfolgen
(abzuleiten von Unfallanalysen) wäre eine obligate Polysomnografie in einem anerkannten Schlaflabor
zur Vermeidung weiterer Unfälle zu empfehlen.
Es wird empfohlen, die D-Lenker obligat hinsichtlich Schlafapnoe zu screenen.
g) Bronchialasthma, COPD, andere bronchopulmonale Erkrankungen
Liegt eine Vorgeschichte eines Bronchialasthmas, einer chronisch obstruktiven Bronchitis mit/ohne
Lungenemphysem (COPD) oder eine andere broncho-pulmonale Erkrankung vor, sollte als Basis- bzw
63 In Anlehnung an die deutschen Empfehlungen.
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