Mitteilungen und Nachrichten 63/2011 - Deutsche Gesellschaft für ...

Aus der DGU
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HOTT® – Hand-over-Team-Training
Interdisziplinäres Schockraum­Teamtraining mittels realitätsnaher Simulation und videogestütztem
Debriefing
G. Conrad 1 , U. Obertacke 2 , M. Rall 3 , T. Hammer 2 , N. Südkamp 2 , P. Strohm 2 1 DRF, 2 DGU, 3 TÜPASS
Die optimale Versorgung kritisch Kranker
oder Verletzter ist in einem Schockraum nur
durch multi- und interdisziplinäre Zusammenarbeit
möglich. Die deutsche Gesellschaft
für Unfallchirurgie (DGU) hat unter
Berücksichtigung der aktuellen Literatur
und unter Berücksichtigung der geltenden
Standards und apparativen und personellen
Möglichkeiten das Weißbuch Schwerverletztenversorgung
verfasst, in dem die
Voraussetzungen für die Arbeit in einem
Schockraum definiert sind. Schon durch
die flächendeckende Einführung der ATLS-
Kurse durch die DGU hat sich die Qualität
in den deutschen Schockräumen verändert.
Durch die Zusammenarbeit verschiedener
Berufsgruppen bestehen jedoch nicht
nur individuelle Fehlermöglichkeiten, sondern
wegen der Schnittstellen auch weitere
Fehlerquellen. Ein Faktor, der häufig wenig
Beachtung in anderen Kursformaten und
Weiterbildungscurricula findet, ist die Kommunikation
sowohl im eigenen Team als
auch zwischen den Fachdisziplinen. Eine optimale
Kommunikation kann aber neben anderen
Faktoren aus dem Bereich der ‚Human
Factors’ (Entscheidungsfindung, Situation
awareness, Vermeiden von Fixierungsfehlern
etc.) effektiv dazu beitragen, Fehler zu vermeiden.
Solche Konstellationen sind in vielen
anderen Hochrisiko-Hochsicherheitsbereichen
Grund für regelmäßige und intensive
realitätsnahe Simulations-Team-Trainings
(z. B. Luftfahrt, Ölbohrinseln, Flugzeugträger
etc.). Heutzutage kann nicht mehr erwartet
werden, dass medizinische Teams eine komplexe
Schockraumversorgung ohne Training
optimal durchführen können.
Ursache der Fehler aus dem Bereich der
„Human Factors“ ist häufig eben nicht mangelndes
Fachwissen, sondern sind Probleme
beim Umsetzen des Wissens unter den Bedingungen
der Realität.
In anderen Hochsicherheitsdomänen hat
sich seit Jahrzehnten deshalb das Simulatortraining
unter Berücksichtigung von Human
Factors in Form von Crew Ressource Management
(CRM: Techniken und Verfahren,
um alles Wissen im Team für die schwierige
Aufgabe zu mobilisieren und den Tücken des
„Human Error“ zu entgehen) als eine herausragende
Möglichkeit zur nachhaltigen Reduktion
von vermeidbaren Fehlern etabliert.
Patientensicherheit
Patientensicherheit ist kein statischer Zustand,
sondern muss gerade in der Notfallversorgung
immer wieder aktiv und neu
errungen werden. Patientensicherheit wird
durch die Handlungssicherheit des medizinischen
Teams bestimmt. Verhaltensprinzipien,
welche die Sicherheit bei der Bewältigung
von kritischen Situationen (Notfall,
Zwischenfall) erhöhen, können seit einiger
Zeit auch in der Medizin durch Simulator-
Training unter Einsatz von realitätsnahen
Patientensimulatoren dargestellt werden.
Auf der Grundlage von Erfahrungen mit
Simulationstraining für präklinische Teams
wurde in einem Pilotprojekt ein Schockraum-Simulatortraining
begonnen, basierend
auf „Critical incident Reporting“, d. h.
dem Nachstellen von wirklichen Vorfällen
und Abläufen, um mit schwierigen Situationen
routinierter umgehen zu können.
Lernziele des Schockraum-
Simulatortrainings
Die Teilnehmer sollen durch dieses Simulationstraining
Grundkenntnisse über die
Entstehung von Fehlern in der Medizin, die
Bedeutung der Human Factors und Aspekte
der Systemsicherheit inklusive Incident Reporting
System erhalten. Sie sollen die Relevanz
und Bedeutung von Human Factors
sowie dem Crew Ressource Management
(CRM) im Rahmen de Patientenversorgung
im Schockraum erleben und bei anderen im
Rahmen der Liveübertragung beobachten.
Die Teilnehmer sollen sowohl als Teammitglied
aber auch als Teamleiter realitätsnahe
Schockraumszenarien durchgeführt haben.
Wichtig sind auch die Kenntnisse zur Bedeutung
und Wirkung der CRM-Prinzipien basierend
auf den Vorarbeiten von Wiener, Kanki,
Helmreich und Gaba. Danach sollten die Teilnehmer
die 15 CRM-Leitsätze (nach Gaba/
Stanford) im Kontext der Versorgung medizinischer
Notfälle im Team anwenden können.
Weiterhin sollen die Teilnehmer Videosequenzen
von simulierten Behandlungsszenarien
unter dem Blickwinkel von Teamwork
und individuell-kognitiven Aspekten im
Sinne von CRM interpretieren und diese im
Team diskutieren. Das eigene Handeln soll
im Rahmen von realitätsnahen Teamsimula-
tionen mit Unterstützung der ausgebildeten
CRM-Simulations-Instruktoren reflektiert
werden. Dabei erlernen die Teilnehmer die
Grundprinzipien des Feedbacks mit besonderem
Fokus auf die Debriefings und damit
auch eine Struktur zur Besprechung kritischer
Ereignisse im Team.
Als teambildende Maßnahmen haben
die Teilnehmer typische und kritische
Schockraumfälle geübt und den Informationsfluss
und die Teamarbeit im Schockraum
sowohl als Teammitglied als auch als
Teamleiter optimiert. Danach können die
Teilnehmer auch die aktuellen Leitlinien
im Kontext realer Schockraumsituationen
umsetzen, nehmen Anregungen einer optimalen
Schockraumstruktur und Schockraumprozesse
für den eigenen Schockraum
(Abläufe, Geräteanordnung, SOP’s etc) mit.
Alles Vorgenannte erhöht und verbessert
die Patientensicherheit im Schockraum.
Ein weiterer Lerneffekt wird Wochen oder
Monate nach dem Simulatortraining bestätigt,
wenn Szenarien aus dem Simulator
„draußen“ unter realen Bedingungen
„nacherlebt“ werden.
Bisherige Erfahrungen
Das Konzept des HOTT-Simulationstrainings
basiert auf einem Trainingskonzept, das die
DRF-Luftrettung zusammen mit TÜPASS auf
Basis des Crisis Resource Management entwickelt
hat. DRF-Luftrettung und TÜPASS
haben ein simulationsbasiertes Teamtrai-
Zielgruppe
Das Training richtet sich an die Teams, die
in die Patientenversorgung im Schockraum
eingebunden sind:
■■Anästhesisten, ■■Unfallchirurgen, ■■Notärzte, ■■Rettungsassistenten, ■■Schockraumpflegepersonal, ■■Anästhesiepflegepersonal, optional auch an weitere Teams im Schockraum
wie z. B. Radiologen, Neurochirurgen,
Viszeralchirurgen, Thoraxchirurgen, Kardiochirurgen,
Kinderchirurgen, Urologen, MKG-
Chirurgen u. v. a. m.
DGU Mitteilungen und Nachrichten 63/2011