Langfristige Existenzsicherung - Kantonsspital Uri

Dr. med. Gallus Burri, Chefarzt Chirurgie
Mehr schwere Fälle, mehr ambulante
Patienten, mehr Ertrag sind die
prägenden Eckdaten von 2009. Langfristige
Existenz-, bzw. Standortsicherung
heisst rechtzeitige und richtige
Anpassung an veränderte Rahmenbedingungen.
Die Arbeitsbelastung auf der Chirurgischen Abteilung hält
sich auf konstant sehr hohem Niveau. Die stationären Patienteneintritte
haben leicht zugenommen (+ 1,9 %), bei den
ambulanten Eintritten wurde mit 6’032 ein neuer Höchstwert
erreicht (Vorjahr 5’748). Dementsprechend vermehrte
sich auch der administrative Aufwand, zusätzlich verstärkt
durch immer höheren Dokumentationsbedarf gegenüber den
Kostenträgern. Der Trend zu kürzeren Spitalaufenthalten
hält an, die durchschnittliche Aufenthaltsdauer liegt nun auf
der Chirurgischen Abteilung bei 6,6 Tagen (Vorjahr 6,9). Der
CMI (Schweregrad der Erkrankungen) stieg auf 0.933
(Vorjahr 0.908). Es resultierte eine Ertragssteigerung von
435’000 Franken (4.3 %).
NEUE SPITALFINANZIERUNG:
SCHLÜSSELFAKTOR FALLKOSTEN
Voraussichtlich bis 2012 erfolgt landesweit die Einführung
des neuen Finanzierungssystems Swiss-DRG. DRG steht für
Diagnosis Related Groups, was soviel heisst wie diagnosebezogene
Gruppen. In diesem neuen System gilt die Austrittsdiagnose
einer Patientin oder eines Patienten als Basis
zur Finanzierung. Pro Diagnose bzw. Diagnosegruppe wird
künftig unabhängig von der Aufenthaltsdauer und vom zeitlichen
und sachlichen Aufwand ein Preis ermittelt. Das Prinzip
wurde im KSU schon mit den vor fünf Jahren eingeführten
APDRG angewandt. Die Differenz zwischen Preis und
KANTONSSPITAL URI | GESCHÄFTSBERICHT 2009 | 23
CHIRURGIE
Kosten entspricht dem Gewinn bzw.Verlust, der ein Spital erwirtschaftet.
Dieser Aspekt könnte sich mit der erforderlichen
Neuordnung der neuen Spitalfinanzierung auch gegenüber
dem Kanton akzentuieren. Der Finanzierungswechsel
wird alle Spitäler vor grosse Herausforderungen stellen.
Niedrige Fallkosten werden zu einer entscheidenden strategischen
Zielgrösse. Dabei soll selbstverständlich die hohe
Behandlungsqualität beibehalten werden, wobei die Kosten
wesentlich einfacher zu ermitteln sind als die Qualität. Welches
sind nun unsere Strategien, um möglichst geringe Kosten
mit hoher Qualität zu vereinbaren? Kosten und Qualität
stehen in engem Zusammenhang mit Spitalgrösse, Fallzahlen
und Spezialisierung.
Die optimale Spitalgrösse konnte bisher kaum in Studien ermittelt
werden. Aber mit Sicherheit können auch kleinere
Spitäler die durchschnittlichen Kosten je behandelter Fall
senken, wenn die Produktion erhöht wird. Diese Effizienzsteigerung
streben wir in der Chirurgischen Klinik mit verschiedenen
Strategien an: Durch vermehrten Einbezug von
Belegärzten oder -ärztinnen in verschiedenen Spezialgebieten,
insbesondere Urologie und Handchirurgie, kann sowohl
die Fallzahl erhöht als auch neue, bisher bei uns nicht durchgeführte
Therapie angeboten werden, wie z. B. im vergangenen
Jahr die radikale Prostataoperation bei Krebserkrankung.
Bei komplexen Operationen, wie beispielsweise in der
Gefässchirurgie, wo eine enge Zusammenarbeit zwischen
Chirurg, Gefässspezialist und Röntgenarzt Voraussetzung
ist, profitieren wir durch Einbezug in ein Netzwerk verschiedener
Spezialisten; die Kooperation mit dem Luzerner
Kantonsspital bewährt sich hier vorzüglich. Auch die enge
interdisziplinäre Zusammenarbeit mit verschiedenen Abteilungen
innerhalb unseres Spitals steigert Effektivität und
Produktivität. So konnten wir im vergangenen Jahr durch
Bildung eines gemeinsamen Operationsteams mit Chirurgie
und Gynäkologie neue Operationsverfahren einführen, wie
z. B. die minimal-invasiven Operationen (Schlüssellochchirurgie)
bei Gebärmutterkrebs und bei Beckenbodenschwäche.
Es ist eine besondere Stärke kleinerer Spitäler, dass eine