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2. Ich besitze einen Organspendeausweis und habe darin meine Bereitschaft zur Spende meinerOrgane und Gewebe erklärt:Es ist mir bewusst, dass Organe nur nach Feststellung des Hirntodes bei aufrechterhaltenemKreislauf entnommen werden können. Deshalb gestatte ich ausnahms weise fürden Fall, dass bei mir eine Organspende medizinisch in Frage kommt, die kurzfristige(Stunden bis höchstens wenige Tage umfassende) Durchführung intensivmedizinischerMaßnahmen zur Bestimmung des Hirntodes nach den Richtlinien der Bundesärztekammerund zur anschließenden Entnahme der Organe.3. Ich möchte Beistand durchfolgende Person (z. B. einer Kirche):Name:Straße, Hausnummer:PLZ, Wohnort:Telefon / Mobil:einen Hospiz-/Palliativdienst4. Raum für ergänzende Verfügungen: (Siehe hierzu die Erläuterungen inAbschnitt 3.2.4 »Raum für ergänzende Verfügungen«, Seiten 21– 22)Für weitere Erläuterungen bitte gesondertes Blatt beilegenund mit Ort, Datum und Unterschrift versehen.6Formular der Christlichen Patientenvorsorge
II. Unterschriften1. Unterschrift des Verfassers/der Verfasserin (notwendig)Ort, DatumUnterschrift2. Zur Festlegung meines hier geäußerten Willenshabe ich mich beraten lassen von ( freiwillig)Vorname Nachname GeburtsdatumStraße, Hausnummer PLZ, Wohnort Telefon / MobilBerufBitte bedenken Sie:Ihre Einstellungen und Situation können sich ändern. Sie können Ihre christlichepatientenvorsorge jederzeit ändern oder insgesamt widerrufen (Näheres sieheAbschnitt 3.2.3, Seite 20). Bitte überprüfen Sie daher in regelmäßigen Abständen dieFestlegungen in Ihrer christlichen patientenvorsorge.Formular der Christlichen Patientenvorsorge 7
Seite 3 und 4: InhaltChristliche Patientenvorsorge
Seite 5 und 6: Christliche Patientenvorsorge 5Will
Seite 7 und 8: Christliche Patientenvorsorge 71. W
Seite 9 und 10: Christliche Patientenvorsorge 91.4
Seite 11 und 12: Christliche Patientenvorsorge 112.
Seite 13: Christliche Patientenvorsorge 13imm
Seite 16 und 17: 16Christliche PatientenvorsorgeKapi
Seite 18: 18Christliche PatientenvorsorgeKapi
Seite 21 und 22: Christliche Patientenvorsorge 213.2
Seite 23 und 24: 4. Was ist noch wissenswert?4.1 Wie
Seite 25 und 26: Christliche Patientenvorsorge 25Tel
Seite 27 und 28: Christliche Patientenvorsorge 27Imp
Seite 29 und 30: ChristlichePatientenvorsorgedurch V
Seite 31 und 32: Die nebenstehend genannten Personen
Seite 33: Teil B: Bestimmungen für meine med
Seite 38 und 39: Formular der Christlichen Patienten
Seite 40 und 41: III. Unterschriften1. Unterschrift
Seite 42 und 43: 2. Ich besitze einen Organspendeaus
Seite 44 und 45: Hinweiskarte auf dieChristliche Pat
Seite 46: Für den Fall, dass ichName:Geburts

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