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2. Ich besitze einen Organspendeausweis und habe darin meine Bereitschaft zur Spende meinerOrgane und Gewebe erklärt:Es ist mir bewusst, dass Organe nur nach Feststellung des Hirntodes bei aufrechterhaltenemKreislauf entnommen werden können. Deshalb gestatte ich ausnahms weise fürden Fall, dass bei mir eine Organspende medizinisch in Frage kommt, die kurzfristige(Stunden bis höchstens wenige Tage umfassende) Durchführung intensivmedizinischerMaßnahmen zur Bestimmung des Hirntodes nach den Richtlinien der Bundesärztekammerund zur anschließenden Entnahme der Organe.3. Ich möchte Beistand durchfolgende Person (z. B. einer Kirche):Name:Straße, Hausnummer:PLZ, Wohnort:Telefon / Mobil:einen Hospiz-/Palliativdienst4. Raum für ergänzende Verfügungen: (Siehe hierzu die Erläuterungen inAbschnitt 3.2.4 »Raum für ergänzende Verfügungen«, Seiten 21– 22)Für weitere Erläuterungen bitte gesondertes Blatt beilegenund mit Ort, Datum und Unterschrift versehen.6Formular der Christlichen Patientenvorsorge

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