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unterbrochen ist (Abb. 3). Im Gegensatz
zum „echten“ Knochenbruch, der akut
beispielsweise als Folge eines Sturzes
auftritt, entwickelt sich die Stressfraktur
über einen längeren Zeitraum – andere
geläufige Termini sind daher „schleichende
Fraktur“ oder „Ermüdungsbruch“.
Wen erwischt’s – und wo?
Die meisten Stressfrakturen ereignen
sich an der unteren Extremität, zumindest
bei Erwachsenen. Das Schienbein
und der Fuß sind mit insgesamt
75 – 85 % die häufigsten Lokalisationen.
Dementsprechend sind etwa 70 % der
Betroffenen Läuferinnen und Läufer.
Ermüdungsbrüche gibt es aber auch z.B.
bei Ballsportlern, Balletttänzerinnen
(„Ballerina-Fraktur“, „Tänzer-Fraktur“),
Gymnastinnen (rhythmische Sportgymnastik)
oder Radfahrern. Selten
entstehen Stressfrakturen an der oberen
Extremität, beispielsweise am Ellenhaken
bei Baseball-Pitchern und Speerwerfern
oder an der handgelenknahen
Speiche und Elle als Folge einer chronischen
Traumatisierung im Tennis. Die
Ermüdungsfraktur des Wirbelbogens
mit konsekutivem Wirbelgleiten (Spondylolisthese)
kann Folge einer sport-
Abb. 1 Ermüdungsbruch des dritten
Mittelfußknochens. Im Röntgenbild ist
keine Frakturlinie, sondern schon der
„Kugelkallus“ als Zeichen der stattfindenden
Knochenbruchheilung sichtbar.
Die Röntgenuntersuchung einige Wochen
zuvor war unauffällig und ergab noch
keinen Frakturnachweis.
lichen Überlastung der Wirbelsäule sein,
z.B. durch Delphinschwimmen, Gewichtheben,
Geräteturnen oder Turm-
und Trampolinspringen. Golfspielen
kann zu Ermüdungsbrüchen an den
Rippen führen.
Bei Kindern und Jugendlichen betreffen
Stressreaktionen und -frakturen einerseits
die Epiphysenfugen, also die
Abb. 2 Kernspintomographie des Unterschenkels
einer Langstreckenläuferin mit
deutlichem Knochenödem des unteren
Drittels des Schienbeinknochens im Sinne
einer Stressreaktion des Knochens mit
umgebender Weichteilschwellung
(Weichteilödem). Das Risiko eines Ermüdungsbruchs
des Schienbeins ist groß.
eigentlichen Wachstumsfugen der Knochen,
z.B. an der handgelenknahen Elle
oder der Speiche bei jungen Leistungsturnerinnen
bzw. -turnern. Andererseits
sind im Wachstumsalter Ausrisse der
Apophysen möglich. Letztere sind nicht
am Längenwachstum beteiligt, sondern
Knochenkerne, die bei Jüngeren zunächst
noch aus Knorpel bestehen und