Das Mammakarzinom in der Schwangerschaft

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OSTEOPOROSE 22 Messfehler bei DXA der Wirbelsäule Hohe Dichtewerte Niedrige Dichtewerte • Spondylarthrosen • Osteomalazie • Aortenverkalkung • Osteolytische Metastasen • Osteoblastäre Metastasen • Plasmozytom • M. Paget • Hämangiomwirbel • Frakturen • Skoliose Osteoporose – Labor • Basis - BSG, CRP - BB - Serum-Kalzium + Phosphat - AP, Gamma GT - Kreatinin - Serum Ephorese • Erweitert - FSH, Östradiol, Testosteron - 25 OH-Cholecalciferol - PTH - TSH - Cross Laps, Knochenabbaumarker - Osteocalcin, Knochenanbaumarker dronat und Alendronat zugelassen. Die Wirksamkeit ist für Wirbelkörper, Schenkelhals und nonvertebrale Frakturen belegt. Sie wirken über eine Hemmung des Knochenabbaus und sollen mindestens drei bis fünf Jahre, im Einzelfall aber auch länger verabreicht werden. Bei Unverträglichkeit der oralen Präparate (Refluxerkrankung, verzögerte Magenentleerung und verminderte Resorption) steht heute Ibandronat, ein alle drei Monate zu applizierendes i.v.-Medikament, zur Verfügung. In Zukunft wird es noch Zoledronsäure als 15-minütige einmal jährlich anzuwendende Kurzinfusion zur weiteren Ergänzung der Produktpalette Bisphosphonate geben. 2/2008 SERMs Tabelle 4 Selektive Östrogenrezeptormodulatoren sind Susbstanzen, die an ossären Östrogenrezeptoren binden und die Osteoklastenaktivität hemmen, aber antagonistisch auf Brustdrüsengewebe und Uterusschleimhaut wirken. Als primäre Osteoporosetherapie kann Raloxifen bei jüngeren Patientinnen oder im Anschluss an eine Hormonersatztherapie angewendet werden. Die Einnahme erfolgt einmal täglich unabhängig von der Nahrungsaufnahme. Raloxifen senkt das Risiko für Wirbelkörperfrakturen und hat auch positive Auswirkungen auf das Lipidprofil und eine prohibitive Wirkung gegenüber der Entstehung eines Mammakarzinoms. Tabelle 3 Parathormon – PTH Zur Behandlung der postmenopausalen Ostoeporose mit schwerer Verlaufsform, bei der unter antiresorptiver Therapie über zwei Jahre Wirbelkörperfrakturen auftraten, kann PTH verordnet werden. Über Stimulation der Osteoblasten wirkt PTH 1-34 Teriparatid, durch 18 Monate s.c. täglich appliziert. Als weitere Substanz steht heute zusätzlich PTH 1-84, das ebenfalls s.c. täglich verabreicht wird, mit einer Therapiedauer von maximal 24 Monaten zur Verfügung. Um die neugebildete Knochenmasse zu erhalten, muss anschließend wieder eine antiresorptive Therapie erfolgen. Strontiumranelat Diese Substanz hat einen dualen Wirkungsmechanismus, es steigert die Knochenneubildung und verlangsamt den Knochenabbau. Über einen noch nicht ganz geklärten molekularen Mechanismus (Kalzium sensing Rezeptor, RAN- KL/OPG-Regulation) wird die Osteoblastenproliferation gefördert und die Osteoklastenaktivität reduziert. Die Einnahme erfolgt täglich. Die Wirkung ist für vertebrale und periphere Frakturen belegt. Die derzeitige Verschreibemodalität bezieht sich auf Unverträglichkeit der Bisphposphonate, (z.B. Refluxösophagitis). Calcitonin Calcitonin hemmt die Knochenresorption und hat eine zentral analgetische Wrikung. Zur Anwendung liegt derzeit ein Nasalspray – 2 x 100 IE/Tag – vor, der aber heute in der Primärtherapie der Osteoporose keine Bedeutung mehr hat. Bei frischen Wirbelkörperfrakturen kann es als Koanalgetikum verwendet werden. Hormonersatztherapie Derzeit nicht als Therapie erster Wahl zu sehen, obwohl sie nachweislich wirkt. Die Indikation liegt bei den klimakterischen Beschwerden nach Ausschluss von kardiovaskulären Risikofaktoren. Resümee Therapiekontrollen sollen bezüglich Compliance und Verträglichkeit der Medikation regelmäßig durchgeführt werden. Die Messung der Knochendichte soll in Zukunft nie als alleiniges Entscheidungskriterium herangezogen werden, ob eine Therapie wirkt oder wie lange sie angewendet werden soll. Es ist bekannt, dass unter antiresorptiver Therapie die Knochendichteänderung nur 15–20% der Frakturwirkung erklärt,Therapieerfolge aber auch bei abnehmender BMD vorkommen. Aus diesem Grund sollen in Zukunft Frakturinzidenz, Knochenumsatzmarker und Familienanamnese etc. zur Beurteilung der Wirksamkeit eines osteoprotektiven Medikamentes dienen. Dr. Johann Hitzelhammer FA für Innere Medizin und Rheumatologie Ambulatorium der WGKK Wien Mitte Strohgasse 28, A-1030 Wien Tel.: +43/1/60 122-40 328 RHEU03-1@wgkk.sozvers.at
Prostatakarzinom: Neue Aspekte für Diagnostik und Therapie Dr. Friedrich R. Douwes Dieser Beitrag ist der Versuch, einige wesentliche Aspekte des Prostatakarzinoms aus meiner Sicht und meiner langjährigen Erfahrung im Umgang mit Prostatakarzinom Patienten herauszustellen. Dazu möchte ich einige Kontroversen und neue Aspekte in der Behandlung dieser Krankheit kritisch betrachten, um Kollegen und Patienten gleichermaßen anzustoßen,sich mit den strittigen Problemen dieses Krankheitsbildes auseinanderzusetzen. Nur mit eigener klinischer Erfahrung kann man auch betroffene Patienten sachkundig und ehrlich beraten und eine individuelle und für ihn optimale Behandlung zu finden, um so sein Leiden durch ein Prostatakarzinom zu verringern. Das Prostatakarzinom ist in den letzten 30 Jahren häufiger und nach Lungenkrebs zur zweithäufigsten Krebserkrankung geworden. Überall wird nach immer besseren Möglichkeiten für Diagnose und Therapie gesucht. Sicher sind wir von einer Ideallösung noch weit entfernt,jedoch werden ständig neue Erfolge errungen, die zum Vorteil der Betroffenen eingesetzt werden. In den westlichen Industriestaaten hat das Prostatakarzinom in den letzten Jahren ständig zugenommen. In den USA wurde zum Beispiel im Jahre 1993 bei ca. 165.000 Männern ein Prostatakarzinom diagnostiziert, im Jahre 1996 waren es bereits 320.000 Männer. Eine Verdopplung in so kurzer Zeit! Auch bei uns sind die Verhältnisse ähnlich. Der Erkrankungsanstieg wird im Wesentlichen auf die verbesserte Diagnostik mit dem Einsatz des prostataspezifischen Antigens (PSA) zurückgeführt. Da das Prostatakarzinom vor allem bei älteren Männern auftritt und sich die Altersstruktur in den meisten westlichen Industrieländern in Richtung „höheres Lebensalter“ verschiebt, kann davon ausgegangen werden, dass die Inzidenzrate für diesen Krebs des Mannes auch weiterhin ansteigen wird. Das Prostatakarzinom ist daher im Begriff, sich zu einem bedeutenden internationalen Gesundheitsproblem auszuwachsen und enorme finanzielle Mittel für Diagnostik und Therapie zu verschlingen.Wichtig ist es daher, die derzeitigen Therapieoptionen kritisch zu beleuchten und das Dilemma der einzelnen Therapien, um den Patienten vor möglichem Schaden zu bewahren. Wir Ärzte werden von immer besser informierten und kritischen Patienten gefordert, sachkundig Auskunft über Vorund Nachteile der verfügbaren diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen zu geben. So werden mir immer häufiger folgende Fragen gestellt: Welcher Wert hat eine regelmäßige Voruntersuchung durch rektales Abtasten der Prostata und gleichzeitige PSA-Kontrolle für mich? Kann die Biopsie zur Diagnosesicherung vielleicht sogar eine Metastasierung begünstigen? Welche Behandlungsmethode ist die beste für mich? Sollte ich vielleicht zunächst gar nichts tun und abwarten (Watchful Waiting)? Was kann ich selbst tun, um den Verlauf meines Prostatakarzinoms günstig zu beeinflussen? PROSTATAKARZINOM Pro und Kontra Vorsorgeuntersuchung (Screening) Zunehmendes Gesundheitsbewusstsein und spezifische Empfehlungen von Fachgesellschaften haben in jüngster Vergangenheit immer mehr Männer dazu bewogen, zu Vorsorgeuntersuchung für das Prostatakarzinom zu gehen. Dabei wird rektal abgetastet und eine PSA- Kontrolle durchgeführt. In den letzten Jahren hat sich aber nicht nur in den USA, sondern auch in England und Schweden die Einstellung zum Massen- „Screening“ geändert. Die American Cancer Society hat deshalb auch ihre frühere Empfehlung (1) zum „Screening“ von 1997 zurückgezogen. Lediglich die American Urological Association sowie die American College of Radiology in den USA empfehlen Männern über 50, sich einer jährlichen Vorsorgeuntersuchung zu unterziehen. Viele andere Gesundheitsorganisationen, wie z. B. das National Cancer Institute, die WHO, die Internationale Vereinigung gegen Krebs, die U.S. Preventive Service Task Force, die Medical Consensus Conference von Schweden, Frankreich und Kanada, um 2/2008 23
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