Das Mammakarzinom in der Schwangerschaft

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

MAMMAKARZINOM Das Mammakarzinom in der Schwangerschaft – Diagnose, Therapie und Verlauf: ein Fallbericht Ca. 2% aller Mammakarzinome treten in der Schwangerschaft auf (4,10). Dies entspricht der Häufigkeit eines Mammakarzinoms während einer Schwangerschaft von 0,33 auf 1.000 Schwangerschaften (3,10,20). Das Erkrankungsalter liegt in Durchschnitt bei 32 bis 38 Jahren (25). Wie bei allen malignen Erkrankungen in der Gravidität muss bei der Erstellung eines Therapiekonzeptes sorgfältig zwischen den Interessen der Mutter und des Feten – Recht auf Therapie und/oder gesundes Leben – abgewogen werden.Diesbezüglich müssen zum Teil emotional sehr schwierige Entscheidungen getroffen werden. Dass die sofortige Einleitung der notwendigen Therapie der malignen Erkrankung nicht gegen das Ziel sprechen muss, im Interesse des ungeborenen Kindes die Schwangerschaft erst so nahe wie möglich am errechneten Termin zu beenden, soll an dem folgenden Einzelfallbeispiel gezeigt werden. 4 Dr. Jürgen Schwickerath, Dr. Renu Buss, Dr. Winfried Eschholz, Andrea Stöcker 2/2008 Fallbericht Anamnese Bei der 27-jährigen Erstgravida war im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge in der 20. Schwangerschaftswoche ein Knoten in der rechten Brust aufgefallen. In der weiteren Kontrolle zeigte sich ein Wachstum dieser Struktur, so dass in der 26. Schwangerschaftswoche die Einweisung zur histologischen Abklärung erfolgte. Bei der Aufnahmeuntersuchung tastete man in der rechten Brust im oberen inneren Quadranten, etwa drei Querfinger über dem Areolarand gelegen, eine verschiebbare, nicht fixierte, unregelmäßig begrenzte, mäßig druckdolente Raumforderung von gut zwei Zentimeter im Durchmesser. In der ipsilateralen Axilla waren mehrere vergrößerte Lymphknoten palpatorisch nachweisbar. Die kontralaterale linke Brust sowie Axilla waren unauffällig. Die Sonographie der betroffenen Seite zeigte eine echoarme, unregelmäßig begrenzte Raumforderung von 28 x 17 mm mit umgebendem echoreichen Ödemsaum und einem inhomogenen Schallschatten-Phänomen. Ein tumorsuspekter Zweitbefund konnte sowohl sonographisch als auch mammographisch ausgeschlossen werden. Bei der Schwangerschaft handelte es sich um eine zeitgerechte, der 26. Schwangerschaftswoche entsprechend entwikkelte Einlingsgravidität – Fetometrie, ebenso wie Plazenta und Fruchtwassermenge waren sonographisch im Normbereich. Der unauffällige fetale Status wurde durch die kardiotokographische Untersuchung komplettiert. Verlauf Aufgrund des tastbaren Knotens im oberen inneren Quadranten der rechten Brust erfolgte primär zur histologischen Sicherung eine offene Biopsie über die Tumorexstirpation. Der Eingriff wurde unter i.v. Tokolyseschutz durchgeführt. Außerdem erhielt die Patientin die standardisierte RDS-Prophylaxe mit zweimal 8 mg Celestan. In der Histologie bestätigte sich der Verdacht auf ein Malignom. Es handelte sich um ein 2,2 cm großes, wenig differenziertes, duktales Karzinom mit bizarren Atypien und gleichzeitig vorliegender Lymphangiosis carcinomatosa. Die Patientin wünschte, falls operativ und tumorbiologisch möglich, die brusterhaltende onko-chirurgische Therapie. Es wurde daraufhin die tumorbettsanierende Nachresektion mit gleichzeitiger das innere Drüsengewebe konvertierender und die Brust somit rekonstruierender Operation unter Einschluss der rechtsseitigen Axillaclearance durchgeführt. In der abschließenden histologischen Begutach- Anzeige Plus 38
tung konnte die R0-Resektion bestätigt werden. In 9 von 17 entfernten Lymphknoten konnten Metastasen nachgewiesen werden. Es handelte sich somit um ein Staging pT2, N1biii (17/9), GIII. Die Hormonrezeptoren ergaben sowohl für den Östrogen- als auch für den Progesteron-Rezeptor einen negativen Status. Im Rahmen der Metastasensuche konnte über die Oberbauchsonographie und den Röntgenthorax ein M0-Status diagnostiziert werden. Auf eine Skelettszintigraphie wurde in Anbetracht der doch nicht unerheblichen Strahlenbelastung für den Feten, die in keinem reellen Zugewinn zu dem steht, was über das Ergebnis dieser Diagnostik zu erzielen sei, zu Gunsten für das Ungeborene verzichtet. Der Tumormarker CA 15-3 lag mit 16 kU/l im Normbereich. Onkologische, adjuvante Therapie Aufgrund der onkologischen Gesamtsituation war eine chemotherapeutische Behandlung indiziert. In der 27. Schwangerschaftswoche war ein abwartendes Verhalten im Hinblick auf die Gesundheit der Mutter nicht tolerabel. Die Beendigung der Schwangerschaft kam wegen der hohen Risiken für ein extrem Frühgeborenes ebenfalls nicht in Frage. Mit dem Ehepaar besprachen wir von daher die Durchführung einer Chemotherapie in der Schwangerschaft. In Anbetracht des Tumorstagings und der durch die onkologischen Parameter bedingten High-risk-Konstellation entschieden wir uns für die Applikation eines anthrazyklinhaltigen Chemotherapieregimes. Das Risiko einer möglichen fetalen Kardiotoxizität schien uns zum einen in Hinblick auf die Trophoblastschädigung durch Methotrexat beim CMF-Schema bedingt, und zum anderen zur Optimierung der Chancen für die Patientin selber als sehr gering. Es wurde somit eine Chemotherapie mit Epirubicin 90 mg/qm KOF und Cyclophosphamid 600 mg/qm KOF (EC) appliziert.Als supportive Begleitmedikation erhielt die Patientin einen HT3-Antagonisten. Unter dieser antiemetischen Prophylaxe vertrug die Patientin die Zytostase problemlos. Bei der Wiedervorstellung zum zweiten Zyklus in der 32. Schwangerschaftswoche zeigte sich sonographisch eine Minusdiskrepanz im fetalen Wachstum von ein bis zwei Wochen. Die Dopplersonographie und die kardiotokographischen Befunde waren unauffällig. Der zweite Zyklus wurde daraufhin wie geplant verabreicht. Die Patientin blieb anschließend unter stationärer Beobachtung und Kontrolle. Überwachung des Feten Die kardiotokographischen Kontrollen zeigten keine Auffälligkeiten im fetalen Herztonmuster. Ebenso waren die alle zwei Tage durchgeführten Doppleruntersuchungen zunächst unauffällig. Erst in der 35. Schwangerschaftswoche zeigte sich bei fehlendem fetalem Wachstum eine beginnende Zentralisation im Doppler. Der daraufhin erfolgte Oxytocin-Belastungstest bestätigte über die Ausbildung von fetalen Dezelerationen die plazentare Minderdurchblutung und somit die reduzierte Reservekapazität. Darauf hin erfolgte der Entschluss zur Schwangerschaftsbeendigung per Sectio caesarea in Katheter-Periduralanästhesie. Plazentahistologie und -morphologie Die Plazenta zeigte folgenden histologischen Befund: Die Chorionzotten sind in herdförmigen Arealen unterschiedlich weit entwickelt. Es kommen Zonen mit reichlich endständigen Terminalzotten vor und es kommen Zonen vor, in denen endständig nur Zwischenzotten und zwar sowohl vom peripheren wie auch noch vom proximalen Typ zu sehen sind. Neben dem reichlichen Blutgehalt des Intervillosum bei Z.n. Sectio finden sich disseminierte Fibrinabscheidungen im Intervillosum. Die hier angrenzenden Zotten zeigen immer wieder dichte Trophoblastzellknoten als Zeichen der lokalen Hypoxie. Trophoblastnekrosen wurden an keiner Stelle gefunden. Auch sonst fanden sich keine Veränderungen, die direkt auf die Chemotherapie zurückzuführen wären. Das histologische Bild entspricht aber durchaus Bildern, wie sie bei Gestosen gefunden werden, nämlich die diskordante Reifung in Verbindung mit Zirkulationsstörungen im Intervillosum. Fachkurzinformation siehe siehe Seite Seite 39 00 02.08-0183-AT MAMMAKARZINOM Das Neugeborene und seine Entwicklung In Anwesenheit der Pädiater wurde ein dystrophes, jedoch lebensfrisches Frühgeborenes der rechnerischen und nach Reifezeichen 35. SSW entwickelt. – Geburtsgewicht 1630 g, Länge 41 cm, Kopfumfang 29,5 cm, APGAR 9/10/10, Nabelschnurarterien-pH 7,33 – der Hautkolorit war unter 21% Sauerstoff rosig. Neben einer seitengleichen Spontanmotorik fanden sich auch die übrigen intern- und neuropädiatrischen Untersuchungen ohne pathologisch wertbare Befunde. Die Laborbefunde zeigten ebenfalls Normwerte. Die ausführlichen sonographischen Screening-Untersuchungen – Schädel, Nieren und ableitende Harnwege, Hüfte, Echokardiographie – ergaben ebenfalls nur Normalbefunde. Nach unkompliziertem Kostaufbau und guter Gewichtszunahme konnte das Kind im Alter von vier Wochen aus der Kinderklinik entlassen werden. Die weitere Entwicklung des Kindes ist besonders im Vergleich zu seinen Altersgenossen als vollkommen unauffällig zu bezeichnen. Eine intensive kardiologische Nachbetreuung ergab bis zum heutigen Zeit- Ich will meine Karrierechancen nützen, Kinder will ich später. Aktuelle Unterlagen über Mirena ® jetzt anfordern: info@mirena.at 10 Jahre Mirena ® . 10 Jahre Vertrauen.
Seite 1: P.b.b. • 04Z035829 M • Verlagsp
Seite 6 und 7: MAMMAKARZINOM punkt - April 2008, d
Seite 8: MAMMAKARZINOM Hormontherapie beim M
Seite 11 und 12: MAMMAKARZINOM geführt, dass sie in
Seite 13 und 14: mit den Substanzen Anastrozol und L
Seite 16 und 17: PROSTATAHYPERPLASIE griff der Wirks
Seite 18: PROSTATAHYPERPLASIE Verbesserung de
Seite 21 und 22: OSTEOPOROSE Die Röntgenaufnahmen a
Seite 23 und 24: Prostatakarzinom: Neue Aspekte für
Seite 26 und 27: PROSTATAKARZINOM test dem RT-PCR-Te
Seite 28 und 29: PROSTATAKARZINOM chirurgischen Eing
Seite 30: HARNDRANGINKONTINENZ Medikamentöse
Seite 34 und 35: HARNDRANGINKONTINENZ vorwiegend ren
Seite 36 und 37: NIERENZELLKARZINOM Neue Therapien d
Seite 38 und 39: FORUM MEDICUM 38 2/2008 A NFORDERUN

Das Mammakarzinom in der Schwangerschaft

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?