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Das Mammakarzinom in der Schwangerschaft

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FORUM MEDICUM<br />

38<br />

2/2008<br />

A NFORDERUNGSFAX<br />

ABONNEMENT<br />

❍ Ich bestelle den facharzt Gynäkolgie/<br />

Urologie zusammen mit DER MEDIZINER<br />

zum 1-Jahres-Abonnement-Preis von<br />

€ 39,– <strong>in</strong>kl. Porto.<br />

❍ Ich bestelle den facharzt Gynäkolgie/<br />

Urologie zusammen mit DER MEDIZINER<br />

zum 2-Jahres-Abonnement-Preis von<br />

€ 76,– <strong>in</strong>kl. Porto.<br />

Falls ich me<strong>in</strong> Abonnement nicht verlängern<br />

will, werde ich dies bis spätestens<br />

sechs Wochen vor Auslaufen des Abos<br />

per E<strong>in</strong>schreiben o<strong>der</strong> E-Mail mitteilen.<br />

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Um die DINERS CLUB GOLD CARD<br />

zu erhalten, ist es erfor<strong>der</strong>lich, dem ME-<br />

DIZINER-Club (s.u.) beizutreten (Beitritt<br />

und Mitgliedschaft s<strong>in</strong>d kostenlos).<br />

Titel, Name, Vorname<br />

Straße<br />

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Datum<br />

Unterschrift und Stempel (falls vorhanden)<br />

CLUB-<br />

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❍ Ja, ich möchte dem MEDIZINER-<br />

Club beitreten. Es entstehen für<br />

mich dabei ke<strong>in</strong>e Kosten.<br />

Als Abonnent des facharzt und des ME-<br />

DIZINERs erhalte ich nach E<strong>in</strong>sendung<br />

dieser Karte e<strong>in</strong> spezielles Antragsformular<br />

auf Ausstellung e<strong>in</strong>er DINERS<br />

CLUB GOLD CARD von AIRPLUS,<br />

Ra<strong>in</strong>erstraße 1, 1040 Wien.<br />

❍ Ich möchte für die Dauer me<strong>in</strong>es<br />

Abonnements kostenlos die D<strong>in</strong>ers<br />

Club Gold Card beziehen.<br />

Mir ist klar, dass me<strong>in</strong> Antrag den<br />

üblichen Kriterien für Privatkarten<br />

entsprechen muss und gegebenenfalls<br />

auch abgelehnt werden kann.<br />

Datum<br />

Unterschrift<br />

facharzt<br />

Gynäkologie/Urologie<br />

2/2008<br />

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Bei Literaturanfor<strong>der</strong>ung bitte<br />

unbed<strong>in</strong>gt hier (Absen<strong>der</strong>) signieren!<br />

Fax: 04263/200 74<br />

verlag<strong>der</strong>mediz<strong>in</strong>er,<br />

Reiftanzplatz 20, A-9375 Hüttenberg • Payer-Weyprecht-Straße 33–35, A-8020 Graz

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