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M vArdenne, PG Reitnauer, Sauerstoff-Mehrschritt-TherapieArztezeitschnft f Naturheilverf 4/92, 33 Jahrg— Die anhaltende Zunahme der MikroZirkulation (nutntivePerfusion) durch SMT, gemessen mit der 133 Xe-Clearance-Methode (15,16)Die Erschwerung der zellfreien Perfusion durchniedrige pH-WerteDie Verkleinerung von Kapillardurchmessern beiHypoxieHierzu gehören neben den erwähnten elektronenmikroskopischenBeobachtungen von Endothelzellenschwellungenvor allem der folgende Versuch und sein interessantesErgebnisDie Autoren (37) perfundierten isolierte Kaninchenherzenunter Anwendung einer modifizierten Langendorff-JechnikDabei konnten sie aus dem Perfusionswiderstandnach Hagen-Poiseuille errechnen, daß der mittlere funktionelleDurchmesser der Kapillaren sehr schnell, d h innerhalbvon 5 bis 10 min nach Einsetzen einer Hypoxieauf ungefähr 70% des Ausgangsdurchmessers absank'In den folgenden 70 min verminderte er sich weiter auf44% des initialen Wertes Dieses Ergebnis ist in Abb 1dargestellt Die Autoren wiesen in diesem Zusammenhangauf Schwellungen kapillarer Endothelzellen hin underwogen O2-Radikale als auslosende Faktoren, da Substanzenmit antioxidativen Eigenschaften den hypoxischbedingten Anstieg des Perfusionswiderstandes verringertenDieses Ergebnis ist ein direkter Hinweis auf den vonuns beschriebenen zellularen Gefaßwand-Schaltmechanismusund harmoniert ferner ausgezeichnet mit unseremErgebnis bei der zellfreien Perfusion (19)100806020V X )0 15 30u45 60 75 90 mmBei der zellfreien Perfusion wurden an 20 entbluteten Rattenjeweils eine Hinterextremitat in situ mit gepufferterVollelektrolytlosung perfundiert und der Perfusionsdruckkontinuierlich gemessen und registriert (19) Dabei ergabensich signifikante (t-Test) Anstiege der Perfusionsdrucke(also auch der Perfusionswiderstande), wenndurch Zugabe von HCI oder Laktat zum Perfusionsmedium,dessen pH-Wert in den Bereich einer nichtkompensiertenAzidose und darunter gesenkt wurde Ein Beispieleines solchen Versuches zeigt Abb 2Dieser Befund weist ebenso wie der vorhergehende direktauf den Mechanismus des Gefaßwand-Schaltprozesseshin Die beobachtete Erschwerung der Perfusionnach Ansauerung der Perfusate kann nur mit einer Verengungdes freien Gefaßlumens erklart werden Hierfür abermuß in erster Linie eine Schwellung der Endothelzellenangenommen werden, will man nicht in Betracht ziehen,daß bei unphysiologischen niedrigen pH-Werten die „gewohnte"sauremduzierte Gefaßdilatation in eine Gefaßkonstriktionumschlagt, wie dies allerdings für isolierteSchwemekoronanen angegeben (27) und als Zusammenbruchder metabohschen Regulation gewertet wurde (46)In jedem Fall kann die gefundene Erschwerung der Perfusionnur durch die Gefäße selbst verursacht gewesensein, da im Perfusat keine Zellen vorhanden waren, dieanschwellen oder versteifen und auf diese Art den Effektbewirken konntenUnser soeben geschilderter Befund ist auch für den Mechanismusdes Myokardmfarktes von Bedeutung Wie wirzeigen konnten, kommt es bei Perfusionsstorungen in diesemBereich infolge der standigen Aktivität des Herzmuskelsbereits in wenigen Sekunden zu einschneidendenpH-Erniedrigungen (21, 22) Die damit verbundene Lumenverminderungin der Endstrombahn verstärkt daherdas Infarktgeschehen, was durch rechtzeitige Gabe vong-Strophanthin und dessen pH-steigernde Wirkung gemildertoder verhindert werden kann (21)Niedrige pH-Werte stehen insofern mit unserer Problematikin direkter Beziehung, als maßgeblicher Sauerstoffmangeloder eine entsprechende Minderperfusion immermit einer Ansauerung des Gewebes verbunden sind FürErythrozyten ist dabei nachgewiesen, daß die saurebedingteSchwellung ohne zeitliche Verzögerung, d h praktischgleichzeitig mit der pH-Erniedrigung erfolgt (17)Dadurch tragen sie ebenfalls zur Wirksamkeit des beschriebenenSchaltmechanismus beiAbb 1 Abnahme des mittleren funktionellen Durchmessers vonKapillaren Arei in Abhängigkeit von der Zeitdauer tp einer hypoxischenPerfusion (pÖ2 « 6 kPa) bezogen auf den Wert bei Verwendungeines oxygemerten Perfusionsmediums {pOi » 65 kPa)Isoliertes Kaninchenherz 37" C, n = 7 bis 14 pro Kurvenpunkt (HLöwe, T Rosner [37])Verbesserung der MikroZirkulationEin Teil des vorliegenden umfangreichen Materials, dashierzu erarbeitet wurde (16), besteht in Ergebnissen, diePatienten mit chronisch-ischämischen Herzkrankheiten,340