Schmerztherapie 1/2010 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

Palliativmedizin
SAPV-Verträge nach § 132d SGB V dürfen ambulante Hospizdienste
nicht mitfinanzieren!
Diese Zuwendungen werden wieder bei der öffentlichen Förderung des AHD abgezogen. Aber
Spenden und ideelle Unterstützung sind natürlich möglich und haben eine große Bedeutung.
Schwerstkranker und Sterbender gekümmert.
Die Hospizler taten dies im Selbstverständnis
des Ehrenamtes mit gewisser Unterstützung
durch die öffentliche Hand und sehr unterschiedlichen
finanziellen Möglichkeiten.
Initial ehrenamtliche ärztliche Betreuung
Aber auch die Ärzte arbeiteten quasi „ehrenamtlich
hauptamtlich“. Sicher wird ein Kassenhonorar
gezahlt. Das deckt aber in der Realität
kaum die Fahrkosten ab. Warum engagieren
sich so viele Menschen trotzdem in so großem
Maße? Es gibt wohl nur wenige Tätigkeiten im
heutigen „Gesundheitsbetrieb“, die letztlich für
alle beteiligten Leistungserbringer ein so tiefes
Gefühl an Zufriedenheit mit der Arbeit bringen
können wie eine gute Begleitung zu Hause am
Lebensende zusammen mit einem Team für
den Sterbenden und seine Angehörigen. Uns
allen gelang es gemeinsam auf diese Weise,
ohne Geld Vieles zu bewegen, was allein nicht
möglich gewesen wäre.
SAPV schafft Geldregen
Nun prasselt jedes Jahr ein (theoretischer)
Hunderte-Millionen-Euro-Regen auf diese palliativ
aktiven Ärzte und Pflegenden herab. Und
was geschieht? Zunächst jahrelang nichts.
Geld zerstört bürgerschaftliches Engagement!
Ein interessantes Phänomen, das im Januar
2008 unter dem Titel „Money and the Changing
Culture of Medicine“ im New England Journal
of Medicine beschrieben wurde. Dazu werden
plötzlich die rein ehrenamtlich ausgerichteten
Hospizdienste in der öffentlichen Wahrnehmung
unwichtiger, obwohl deren Position doch
eigentlich auch gestärkt werden sollte.
Solange keine solide und finanziell langfristig
abgesicherte Struktur geschaffen wurde, hielt
sich meistenorts die Zahl der zu versorgenden
Patienten in Grenzen. Nun zeichnet es sich
mit großer Verzögerung doch deutschlandweit
endlich ab, dass der Anspruch der Versicherten
auf die Leistungen nach der Spezialisierten
Ambulanten Palliativversorgung (SAPV) nach
§ 132d SGB V allmählich vertraglich in voneinander
sehr verschiedenen Modellen umgesetzt
wird.
SAPV wird Geschäftsmodell
Dies hat unerwartete Folgen:
■ Nach dem Verhandlungs- steigt der Verwaltungsaufwand
immens an.
■ Früher kooperierte man formlos, berufsübergreifend
für die Patientenversorgung, jetzt
benötigen wir neu zu verhandelnde Kooperationsverträge.
■ Kooperationen müssen zeitaufwendig gepflegt
werden.
■ Die Patientenzahlen steigen stark an.
■ Der Personalbedarf steigt entsprechend.
■ Das notwendige Budget erreicht neue Hö-
hen.
■ SAPV wird von der mitmenschlichen Versorgung
zum Geschäftsmodell.
Für manche kleine, feine, fachlich hochkompetente
Kooperation mag dies der Todesstoß
sein. Das war sicher nie beabsichtigt, ist aber
systemimmanent, da mit der Gesetzesgrundlage
des GKV-WSG bewusst der Wettbewerb in
der medizinischen Versorgung gefördert werden
sollte. Leider wurde nicht bedacht, dass
gerade die Palliativversorgung dazu denkbar
ungeeignet ist.
Welche Konsequenzen hat dies?
Nötig ist der Aufbau ausreichend großer Strukturen,
die sich in den angestrebten Patientenzahlen
auch nicht übernehmen sollten. SAPV-
Teams sind hauptamtlich und weit überwiegend
in SAPV tätig, nicht nur nebenher. Die ambulanten
Hospizdienste (AHD) müssen immer fest
und kooperativ in die Versorgung von Patienten
eingebunden sein. Dabei braucht nicht jeder
SAPV-Patient den AHD, nicht jeder vom AHD
betreute Patient benötigt SAPV. Es muss noch
mehr Zeit ins Netz investiert werden. Dies bereitet
immer mehr Mühe, je besser sich die
Versorgungsqualität herumspricht und je mehr
Patienten dadurch versorgt werden wollen.
Das Fazit lautet: SAPV ohne Hospizdienst
ist nicht möglich! Aber: Die Arbeit der ambulanten
Hospizdienste muss weiterhin ehrenamtlich
getragen bleiben. Sonst verlöre die
Hospizarbeit die Grundlage der eigenen Haltung
und es müsste letztlich die Berechtigung
der Hospizarbeit hinterfragt werden. Denn
dann ginge sie in der professionalisierten ambulanten
Palliativversorgung auf. Wenn es aber
zu einer gut eingespielten Kooperation kommt,
dann gilt: SAPV ist die perfekte Ergänzung zur
Hospizarbeit! ■
Thomas Sitte, Fulda
Impressum
Organ der Deutschen Gesellschaft für
Schmerztherapie
Herausgeber
Gerhard H. H. Müller-Schwefe,
Schillerplatz 8/1, D-73033
Göppingen; Tel. 07161/976476, Fax 07161/976477
E-Mail: gp@dgschmerztherapie.de
Schriftleitung
Thomas Cegla, Wuppertal; Oliver Emrich, Ludwigshafen; Klaus
Johannes Horlemann, Kevelaer; Uwe Junker, Remscheid; Stephanie
Kraus (verantw.), Stephanskirchen, Tel.: 08036/1031; Michael
Überall, Nürnberg
Beirat
Christoph Baerwald, Leipzig; Wolfgang Bartel, Halberstadt; Heinz-
Dieter Basler, Marburg; Günter Baust, Halle/ Saale; Klaus Borchert,
Greifswald; Burkhard Bromm, Hamburg; Ingunde Fischer, Halle;
Gideon Franck, Fulda; Gerd Geisslinger, Frankfurt; Hartmut Göbel,
Kiel; Olaf Günther, Magdeburg; Winfried Hoerster, Gießen; Stein
Husebø, Bergen; Uwe Kern, Wiesbaden; Edwin Klaus, Würzburg;
Eberhard Klaschik, Bonn; Lothar Klimpel, Speyer; Bruno Kniesel,
Hamburg; Marianne Koch, Tutzing; Bernd Koßmann, Wangen;
Michael Küster, Bad Godesberg-Bonn; Klaus Längler, Erkelenz;
Peter Lotz, Bad Lippspringe; Eberhard A. Lux, Lünen; Christoph
Müller-Busch, Berlin; Joachim Nadstawek, Bonn; Thomas Nolte,
Wiesbaden; Robert Reining, Passau; Robert F. Schmidt, Würzburg;
Günter Schütze, Iserlohn; Harald Schweim, Bonn; Hanne
Seemann, Heidelberg; Ralph Spintge, Lüdenscheid; Birgit Steinhauer,
Limburg; Roland Wörz, Bad Schönborn; Walter Zieglgänsberger,
München; Manfred Zimmermann, Heidelberg
In Zusammenarbeit mit: Deutsche Gesellschaft für Algesiologie
– Deutsche Gesellschaft für Schmerzforschung und Schmerztherapie;
Deutsche Akademie für Algesiologie – Institut für
schmerztherapeutische Fort- und Weiterbildung; Deutsche
Gesellschaft für interdisziplinäre Palliativversorgung e. V.; Deutsche
Schmerzliga e.V. (DSL); Gesellschaft für algesiologische
Fortbildung mbH (gaf mbH); Gesamtdeutsche Gesellschaft für
Manuelle Medizin e.V. (GGMM); Institut für Qualitätssicherung
in Schmerztherapie und Palliativmedizin (IQUISP); Berufsverband
der Schmerztherapeuten in Deutschland e.V. (BVSD).
Mit der Annahme eines Beitrags zur Veröffentlichung erwirbt
der Verlag vom Autor alle Rechte, insbesondere das Recht der
weiteren Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken mithilfe
fotomechanischer oder anderer Verfahren. Die Zeitschrift sowie
alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind
urheberrechtlich geschützt.
Hinweis: Die in dieser Zeitschrift angegebenen Dosierungen
– vor allem von Neuzulassungen – sollten in jedem Fall mit dem
Beipackzettel der verwendeten Medikamente verglichen werden.
Bezugspreis: Einzelheft 12,– Euro; Abonnement für 4 Ausgaben
pro Jahr 40,– Euro (zzgl. Versand, inkl. MwSt.). Der Mitgliedsbeitrag
der DGS schließt den Bezugspreis der Zeitschrift mit ein.
Die Zeitschrift erscheint im 26. Jahrgang.
Verlag: Springer Medizin © Urban & Vogel GmbH, München,
März 2010
Leitung Corporate Publishing: Dr. Ulrike Fortmüller
(verantw.)
Redaktion: Dr. Elke Thomazo
Herstellung/Layout: Maren Krapp
Druck: Stürtz GmbH, Würzburg
Titelbild: © panthermedia.net/Monkeybusiness Images
Inhaber- und Beteiligungsverhältnisse
Die Urban & Vogel GmbH ist 100%ige Tochtergesellschaft
der Springer Medizin-Verlag GmbH, Heidelberg. Die alleinige
Gesellschafterin der Springer Medizin Verlag GmbH ist die
Springer-Verlag GmbH mit einer Beteiligung von 100%. Die
Springer-Verlag GmbH ist eine 100%ige Tochtergesellschaft
der Springer Science + Business Media Deutschland GmbH. Die
alleinige Gesellschafterin der Springer Science + Business Media
Deutschland GmbH ist die Springer Science + Business Media
Netherlands B.V., die 100% der Anteile hält. Die Springer Science
+ Business Media Netherlands B.V. ist eine 100%ige Tochtergesellschaft
der Springer Science + Business Media Finance
S.àR.L. Die Springer Science+Business Media Finance S.àR.L. ist
eine 100%ige Tochter der Springer Science+Business Media S.A.
10 SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.)