Schmerztherapie 1/2010 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

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Integrierte Versorgung Abb. 1: Übersicht über die wesentlichen Entscheidungsschritte im Rahmen des Zweitmeinungsverfahrens IVZ 1 2 Triage Operative Therapie indiziert? J Notfallsituation? J Krankenhaus N N Patient mit Kreuz-/Rückenschmerzen Arzt Regel- versorgung Zweit- meinungs- verfahren nahe Vorstellung (binnen zwei Arbeitstagen) beim jeweils zuständigen IMC-Kompetenzzentrum. 3. Bedarf der Patient zur Linderung seiner Beschwerden einer operativen Behandlung, oder bestehen sinnvolle konservative Versorgungsalternativen im Rahmen der Regelversorgung oder im Rahmen spezieller (z.B. integrierter) Versorgungskonzepte? Klärung durch das IMC-Kompetenzzentrum im Rahmen eines interdisziplinären Screenings unter Einbeziehung eines algesiologischen Expertenteams bestehend aus Schmerz-, Psycho- und Physiotherapeut; wenn „Ja“, dann unmittelbare stationäre Einweisung; wenn „Nein“, dann weiter mit Schritt 4. 4. Können die Beschwerden des Patienten im Rahmen der Regelversorgung ausreichend behandelt werden? Klärung durch das IMC- Kompetenzzentrum; wenn „Ja“, dann Formulierung einer schriftlichen Behandlungsempfehlung für den behandelnden Arzt und Umsetzung der entsprechenden medizinischen Betreuung im Rahmen der Regelversorgung; wenn „Nein“, dann weiter mit Schritt 5. Behandlungs- empfehlung 3 Operative Therapie indiziert? N J 4 Regelversorgung? N 5 Alternatives Behandlungskonzept N J verfügbar? J z.B. IVR/S J 6 Zustimmung der Kasse? 5. Verfügt die Krankenkasse über ein geeignetes alternatives Behandlungskonzept (z.B. einen integrierten Versorgungsvertrag nach §§ 140a ff. SGB V)? Klärung durch IMC-Ärzte- Netz; wenn „Ja“, dann weiter mit Schritt 6; wenn „Nein“, dann ambulante/stationäre Betreuung des Patienten entsprechend der Regelversorgung. 6. Stimmt die Krankenkasse einer Behandlung des Patienten im Rahmen eines bestehenden alternativen Behandlungskonzeptes zu? Klärung durch Case-Manager der Krankenkasse; wenn „Ja“, dann Zuweisung durch Fallmanager; wenn „Nein“, dann ambulante/stationäre Betreuung des Patienten entsprechend der Regelversorgung. Wesentliche Voraussetzung für die kontinuierliche Qualitätssicherung der Ergebnisqualität ist die Verwendung geeigneter, standardisierter Dokumentationsinstrumente sowie entsprechende Verfahren der dezentralen Datenerfassung und der zentralen Datenanalyse. Zentraler Baustein sind hier die validierten Dokumentationsinstrumente der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie (DGS) (der N Deutsche Schmerzfragebogen und das Deutsche Schmerztagebuch), welche die Basis für eine patientengerechte und standardisierte Dokumentation aller verfahrensrelevanten Informationen erlauben. Durch die kontinuierliche Projektevaluation durch ein externes wissenschaftliches Institut (IQUISP), regelmäßige Verlaufskontrollen und Treffen entsprechender Projektgruppen wird ein Höchstmaß an Qualitätssicherung und Projekttransparenz gewährleistet. Langzeit-/Follow-up-Evaluationen – auch unter Einbeziehung kassenspezifischer Daten – sowie gruppenspezifische Vergleichsanalysen (z.B. von Patienten mit vergleichbaren Ausgangsbefunden, jedoch unterschiedlichen Behandlungsverläufen) bilden im Verlauf des Projektes die Grundlage regelmäßiger Effizienzanalysen. In welchem Maße das vorliegende Versorgungsangebot seitens der beteiligten Projektpartner – insbesondere der selbst betroffenen Patienten – genutzt wird, bleibt abzuwarten. Die aktuellen gesundheitspolitischen Entwicklungen und das sich langsam, jedoch beständig verändernde Rollenverständnis von Arzt und Patienten (weg von einer aufseiten der Patienten meist durch Passivität gekennzeichneten, primär paternalistischen Abhängigkeitsbeziehung hin zu einem partizipierenden Miteinander) sind die entscheidenden Perspektiven, auf denen dieses Konzept beruht. Umsetzbar bei 66%? Umfragen unter Betroffenen belegen, dass rund zwei Drittel aller gesetzlich Versicherten (z.B. im Fall eines anstehenden größeren operativen Eingriffs) durchaus bereit wären, eine kompetente Zweitmeinung einzuholen, auch wenn dadurch unter Umständen die Empfehlungen ihres primär zuständigen Haus-/Facharztes infrage gestellt werden. Somit spielen bei der Umsetzbarkeit des vorliegenden Konzeptes nicht nur die Patienten, sondern insbesondere auch das Rollenverständnis der beteiligten ärztlichen Akteure eine entscheidende Rolle. ■ Michael Überall, Nürnberg Harry Kletzko, Oberursel SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.)
Spezialisierte ambulante Palliativ- versorgung ergänzt den Hospizdienst Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) ist die hoch qualifizierte Ergänzung zum ehrenamtlich getragenen Hospizdienst. Das SAPV bedeutet aber keineswegs den Tod des Ehrenamtes, erläutert Thomas Sitte, DGS-Leiter und Palliativmediziner aus Fulda. Auf Grundlagen besinnen In der Jesuitenzeitschrift „Stimmen der Zeit“ 6/2009 schreibt Prof. Lob-Hüdepohl im Artikel „Bedrohtes Sterben“ von der „maximaltherapeutischen Versorgung einer Höchstleistungsapparatemedizin, die den Körper des Sterbenden zum bloßen Reaktor technischer Artefakte degradiert“. Mit der SAPV haben wir die Chance, uns wieder auf die Grundlagen medizinischer Arbeit als Leib- und Seelsorger zu besinnen. Ich wünsche uns allen, dass wir nicht die Freude an der menschlichsten und vielleicht auch ärztlichsten aller Arbeiten verlieren, sondern dass es gelingt, die Palliativversorgung – sei es ambulant oder stationär, allgemein oder spezialisiert – als einen Beitrag zur „ars diminuendi, also Kunst der allmählichen Zurücknahme aus dem aktiven Leben“ (gleiche Quelle) für die Patienten zu praktizieren. Ü ber Jahrhunderte hinweg war es ärztliches Denken, sich von Patient und Angehörigen zurückzuziehen, wenn der Arzt glaubte, dass Heilung nicht mehr möglich, der Tod nahe sein könnte. Das heißt, die „Professionellen“ überließen die Patienten – auch mit allen ihren körperlichen Beschwerden – der Nächstenliebe von Klöstern, Hospizen, Sterbehäusern. Diese Laienbewegung war entfernt vergleichbar mit der ehrenamtlichen Hospizbewegung von heute. Ein bekanntes Beispiel eines solchen tätigen „bürgerschaftlichen“ Engagements war zum Beispiel die später heilig gesprochene Elisabeth von Thüringen (*1207, † 1231), die in Erfurt und später in Marburg Ausgegrenzte und Schwerstkranke versorgte. Das änderte sich eingangs des 19. Jahrhunderts. Hufeland veröffentlichte damals seine breite Abhandlung über „Die Verhältnisse des Arztes“ 1806 im „Neuen Journal der Practischen Arzneikunde und Wundarzneiwis- SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.) © Bildarchiv Urban & Vogel senschaft“: „Selbst im Tode soll der Arzt den Kranken nicht verlassen, noch da kann er sein großer Wohlthäter werden, und, wenn er ihn nicht retten kann, wenigstens sein Sterben erleichtern.“ Ein lesenswertes Plädoyer für eine Medizin der Menschlichkeit, jenseits profitorientierter Technisierung, so könnte man heute sagen. Palliativmedizin Thomas Sitte, Fulda Ehrenamtliches Hospiz In den 60er-Jahren des letzten Jahrhunderts entstand neben dieser kleinen Zahl von Ärzten eine breiter werdende Bewegung mit engagierten Laien im Hospizdienst. Über Jahrzehnte haben sich Hausärzte und auch schmerztherapeutisch tätige Ärzte mehr neben als mit den ambulanten Hospizdiensten um die Versorgung Integrierung der SAPV in die Hospizarbeit Schritt 1: Informelles Gespräch der verschiedenen Leistungserbringer zum Kennenlernen und zum Austausch von Wünschen, Zielen usw. Schritt 2: Verbindliche Qualitätszirkel: Interdisziplinär angelegt sind sie die Grundlage der beginnenden Teamarbeit. Dort werden Haltungen besprochen, Sachfragen diskutiert, Patienten vorgestellt. Schritt 3: Informelle Kooperation am Patienten: In kleiner Anzahl können Patienten auch ohne (SAPV-)Verträge und Honorar auf hohem Niveau palliativ begleitet werden. Beide Seiten haben ohnehin Patienten in Betreuung. Wenn man sich kennt und schätzt, wird man sich auch einbinden. Schritt 4: Verbindliche, langfristige Kooperation und SAPV-Verträge: Wenn Leistungserbringer SAPV-Verträge abgeschlossen haben, müssen sie Hospizdienste verbindlich in die Versorgung integrieren. Allen Beteiligten erleichtert es die Arbeit, oft wird sie überhaupt erst dadurch stabil möglich.
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Seite 5 und 6: und Interpretationen der Ärzte geg
Seite 7: litischen Maßnahmen zur „Eindäm
Seite 11 und 12: Honorarreform 2009 - ein Abrechnung
Seite 13 und 14: © Prof. Dr. med. H. S. Füeßl, M
Seite 15 und 16: Uhrzeit Freitag 19.03.10 Samstag 20
Seite 17 und 18: elle Risiko. Bei Auftreten von mind
Seite 19 und 20: 20 Jahre Einsatz für Patienten mit
Seite 21 und 22: Schmerzpatienten zwischen Wunsch un
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Seite 25 und 26: DGS-Veranstaltungen Weitere Informa
Seite 27: Metastasierendes Bronchialkarzinom

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