Schmerztherapie 1/2010 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

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Editorial Versorgung in der Breite sichern! Liebe Kolleginnen und Kollegen, „Versorgung in der Breite sichern!“ lautet das auf den ersten Blick provokante Leitthema des Deutschen Schmerz- und Palliativtages 010. Kümmert sich nicht jeder Arzt in Deutschland um die Schmerzen seiner Patienten? Ohne jede Frage ist Leiden und Schmerzen zu lindern eine hohe ärztliche Heraus- forderung, die für die meisten von uns Motivation war, diesen Beruf zu ergreifen. Die Politik kennt keinen Schmerz Trotzdem ist auch im 26. Jahr des Bestehens der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie e. V. die Entstehung, Diagnostik und Therapie chronifizierter Schmerzen weiterhin kein obligates akademisches Lehr- und Prüffach. In seinem finalen gesetzgeberischen Akt hat der letzte Deutsche Bundestag die Einführung eines Pflichtfaches Schmerztherapie in die Approbationsordnung erneut verpasst. Für viele Parlamentarier ist auch heute noch die Therapie chronischer Schmerzen gleichbedeutend mit Tumorschmerztherapie. Das große Heer der nicht tumorbedingten Schmerzen spielt in ihrer Wahrnehmung – weil überwiegend gesund – keine Rolle. Wie viele von Ihnen wissen, hatte ich nach der verpassten Abstimmung des Deutschen Bundestages unmittelbar alle Bundestagsabgeordneten, Bundestagskandidaten für den neuen Bundestag, Ministerpräsidenten und Landessozial- und -gesundheitsminister angeschrieben und auf diesen schweren Mangel hingewiesen. Die zahlreichen positiven Antworten lassen hoffen, dass ein neuer Anlauf erfolgversprechender ausgeht. Koalition gegen den Schmerz Die 2003 von der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie, der DGSS und der Deutschen Schmerzliga gebildete Koalition gegen den Schmerz, inzwischen erweitert um die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin, die IGOST und den BVSD, nimmt sich in einer gemeinsamen Anstrengung erneut dieses Themas an. Wenn Sie diese Zeilen lesen, hat bereits ein parlamentarisches Frühstück mit den neuen Mitgliedern des gesundheitspolitischen Ausschusses des Bundestages stattgefunden, das genau diese Thematik aufgreift: Implementierung der Schmerztherapie in die Approbationsordnung als Pflichtfach als wichtige Voraussetzung einer Verbesserung der Schmerztherapie, Aufnahme des chronischen Schmerzes in die zuweisungsauslösenden Diagnosen des Morbi-RSA sowie den Wegfall der Austauschpflicht für stark wirksame Opioide in der Schmerztherapie im Rahmen der Rabattgesetzgebung. Ziel dieser Bemühungen ist nicht die Monopolisierung der Schmerztherapie für wenige Spezialisten, sondern die Implementierung einer abgestuften Schmerztherapie und eine Gerhard H. H. Müller- Schwefe, Göppingen Prävention chronischer Schmerzen, die bei jedem Hausarzt und Facharzt als erste Anlaufstelle stattfinden muss. Agenda 2020 der DGS Dieses Ziel findet sich auch in den Leitsätzen wieder, die der Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie im Rahmen einer Klausurtagung vom 4. bis 6. Februar 2010 formuliert hat: ■ Die DGS versteht sich als primärer Ansprechpartner in allen Fragen der Versorgung von Patienten mit Schmerzen. ■ Die DGS steht für eine flächendeckende und abgestufte Versorgung aller Patienten mit Schmerzen und als Interessenvertretung aller entsprechend aktiven Fachgruppen. ■ Die DGS sieht den mündigen Patienten als Partner; sie unterstützt die Deutsche Schmerzliga als Patientenselbsthilfeorganisation und befürwortet partizipative Behandlungskonzepte. ■ Die DGS verfolgt die Prävention der Schmerzchronifizierung als vorrangiges Ziel. ■ Die DGS sieht Schmerztherapie und Palliativmedizin als untrennbare Schwerpunkte ihrer Arbeit. All diese Leitsätze sind mit Maßnahmen hinterlegt, die das eine Ziel haben, Prävention und Therapie von chronischen Schmerzen für alle Patienten in Deutschland verfügbar zu machen. Schmerztherapie braucht Zeit Zwischen geldgierig und ineffizient spielten sich die Kommentare ab, die die Analyse der Barmer GEK ausgelöst hatte, nach der Patienten in Deutschland im Durchschnitt 18-mal zum Arzt gehen – signifikant häufiger als in allen anderen Nationen. Ohne Frage spiegelt diese Zahl jedoch ein Dilemma wider, in das unser Gesundheitssystem Patienten und Ärzte gebracht hat: Die sorgfältige ausführliche Anamneseerhebung und Untersuchung wird nicht vergütet. Wer’s trotzdem macht, riskiert den eigenen Bankrott. Konsequenter Weise werden häufige Überweisungen zu bildgebenden Verfahren und Diagnostik in zahlreichen Gebieten für diesen Patienten typische Merkmale ihrer Karriere. Eine bessere Versorgung werden wir allerdings nur erzielen, wenn jeder Arzt gerüstet ist, Probleme der Schmerzchronifizierung frühzeitig zu identifizieren und mit ausreichend SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.)
vergüteter Zeit Anamnese und Basisdiagnostik zu erheben. Deshalb ist Schmerztherapie wirklich eine Aufgabe für alle Ärzte in einem abgestuften Versorgungssystem. Deutscher Schmerz- und Palliativtag 2010 Diesem Anliegen widmet sich intensiv der Deutsche Schmerz- und Palliativtag 2010. Bereits der Eröffnungsvortrag von Klaus Kutzer, Vorsitzender Richter am Bundesgerichtshof a.D., mit dem Thema „Recht auf Schmerztherapie versus ökonomische Zwänge – woran orientiert sich Schmerztherapie?“ steckt den Rahmen für die kommenden Veranstaltungen ab. Sprengstoff birgt auch das erste Symposium im Rahmen des Deutschen Schmerztages am 18. März 2010 mit dem Thema „LONTS Leitlinie (Langzeitopioidtherapie bei nicht Tumorschmerz) – das Ende der Opioidtherapie?“ Sicherlich kontrovers wird hier die Frage diskutiert werden, ob Opioide in der Therapie von nicht tumorbedingten Schmerzen den adäquaten Stellenwert haben, über- oder unterschätzt werden. Zahlreiche Hands-on-Workshops, Refresherkurse und Praktikerseminare spannen ein weites Feld von Hypnotherapie über Stoßwellen- und Hochtontherapie zu orthomole- „Meine Leber brennt“ SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.) Editorial kularer Schmerztherapie, Untersuchungstechniken, therapeutischer Lokalanästhesie, Palliativversorgung und auch zu Themen wie Borreliose, Hyperalgesie und anderen. Nicht zuletzt spielen Gesundheitsökonomie und Stammzellen in der Schmerztherapie im Rahmen der großen Themenvielfalt eine Rolle. Zu all diesen Veranstaltungen lade ich Sie herzlich ein. Nützen Sie die Chance, sich für die Schmerzmedizin des 21. Jahrhunderts zu rüsten. Ich freue mich auf die Begegnung mit Ihnen auf dem Deutschen Schmerz- und Palliativtag in Frankfurt am Main und grüße Sie herzlich Ihr Dr. med. Gerhard H. H. Müller-Schwefe Präsident Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie e. V. Sprachbarrieren und ein ganzheitlicheres Krankheitsverständnis führen bei Migranten schnell zu Missverständnissen und gefährlichen Fehldiagnosen. Über die interkulturellen Aspekte bei der Kommunikation mit Migranten und die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) informiert Daniela Bröhl, Sachgebietsleiterin Integration, Migration und Flucht und Sozialarbeiterin, Diakonie in Düsseldorf. Frau Karam (Name geändert) aus Marokko krümmt sich vor Schmerzen und weint: „Meine Leber brennt, meine Leber brennt!“ Die Aufregung des Praxispersonals legt sich schnell. Frau Karam wird von Jamila Bougrine begleitet, die als Sprach- und Kulturmittlerin im Rahmen des EU-Projektes „Coach-Mi: Coaching für Chancengleichheit in der Gesundheitsversorgung für Migrantinnen“ Klientinnen zu Arztbesuchen begleitet. Sie erklärt der Ärztin, dass die Mutter der Patientin gestorben sei. Die Redewendung „meine Leber brennt“ sei der Ausdruck ihres Schmerzes. Die Sprachmittlerin unterstützt Frau Karam und die Ärztin dabei, kultursensibel miteinander umzugehen und möglichen Fehldiagnosen vorzubeugen. Verwirrende Organmetaphern Auch im Deutschen gibt es Organmetaphern: die Laus, die über die Leber läuft, das Herz, das bricht, der Kummer, der auf den Magen schlägt. In anderen Kulturen gibt es andere Metaphern, die bei einer sprachlich schwie- rigen Verständigung für noch mehr Verwirrung sorgen. Für viele Arztpraxen ist die Behandlung von Menschen mit Migrationshintergrund Alltag. Dennoch kommt es immer wieder aufgrund kultureller und sprachlicher Missverständnisse zu Irritationen aufseiten von Ärzten und Patienten, die gravierende gesundheitliche Konsequenzen nach sich ziehen können. Wo sitzt der Schmerz? Der Arzt ist daran gewöhnt, dass der „deutsche“ Patient versucht, den Schmerz genau zu lokalisieren und zu beschreiben. Er hält es in der Regel für möglich, dass „nur“ ein Teil seines Körpers erkrankt ist und trennt zwischen Körper und Psyche. Islamische und einige afrikanische Kulturkreise haben ein ganzheitlicheres Verständnis von Körper und Psyche. Der Schmerz ist überall. Eine genau lokalisierte Krankheit, die nicht die gesamte leiblich-seelische und soziale Befindlichkeit des Betroffenen in Mitleidenschaft zieht, ist unvorstellbar. Der ganze Mensch ist krank. Deutscher Schmerz- und Palliativtag 2010 in Frankfurt a. Main Daniela Bröhl, Düsseldorf Starke Somatisierung Gerade psychische Leiden werden mit organischen Beschwerden in Verbindung gebracht: „Mein Kopf ist erkältet“ bedeutet für den türkischen Patienten weder Kopfschmerzen noch eine Erkältung, sondern ist der Ausdruck einer angeschlagenen psychischen Verfassung, vergleichbar mit „ich werde verrückt“. Der „gebrochene Arm“ heißt, man fühlt sich ohne Halt, die „geplatzte Gallenblase“ verdeutlicht, über etwas sehr erschrocken zu sein. Diese Aufzählung lässt sich beliebig fortführen. Diese Art des Ausdrucks von Schmerzen, das Schmerzverhalten, aber auch der körperliche Ausdruck von aus unserer Sicht psychischen Problemen können auf Ablehnung und Unverständnis stoßen (Domenig in Machleidt, 2008). Somatisierte Schmerzen bei PTBS Ein Teil der zugewanderten Bevölkerung ist vor Kriegen, Folter und Verfolgung geflüchtet und leidet an teilweise unerkannten psychischen Traumata. Bei der Begutachtung von Menschen
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Seite 11 und 12: Honorarreform 2009 - ein Abrechnung
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