Schmerztherapie 1/2010 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

und Interpretationen der Ärzte gegenüber ihren
Patienten. Diese vier Dimensionen wirken auf
den Interaktionsverlauf und das Verständnis des
Gesprächs ein und beeinflussen sowohl die Diagnosestellung
als auch den Therapieerfolg.
1. Machtasymmetrie: Interkulturelle Beziehungen
sind in der Regel durch Machtasymmetrien
wie Status- und Rechtsungleichheit
gekennzeichnet. Daraus resultiert eine Überlegenheit
an Handlungsmöglichkeiten wie z.B.
Zugang zu Informationen, Sprachkenntnisse,
materielle Ressourcen, aber auch eine Überlegenheit
im institutionell vorgegebenen Beziehungsgefüge
im Verhältnis zwischen Arzt und
Patient.
2. Kollektiverfahrungen: Im Hintergrund der
Kommunikation wirken außer historischen Kollektiverfahrungen
(z.B. die koloniale Vergangenheit
einiger Zuwanderergruppen) auch Diskriminierungserfahrungen
des Einzelnen oder der
Gruppe auf die Beziehungsebene der Kommunikationspartner.
Angehörige diskriminierter
Gruppen bringen möglicherweise ein generalisiertes
Misstrauen mit in die Sprechstunde, das
die Entwicklung eines Vertrauensverhältnisses
erschwert. Sie können mit Rückzugsverhalten,
aber auch mit hohen Erwartungen an die Dominanzkultur
einhergehen. Angehörige der Mehrheitskultur
reagieren darauf häufig paternalistisch
durch kontrollierendes, überfürsorgliches
Verhalten. Die Migranten werden nach stereotypen
Bildern ethnisiert oder auch idealisiert.
Meist wird jedoch die Problemursache der Minderheit
zugeschoben und deren „mangelnder
Anpassungsbereitschaft“ zugeschrieben.
3. Fremdbilder: Fremdbilder basieren auf Kollektiverfahrungen
sowie gesellschaftlich, politisch
oder medial geprägten Bildern, so wie es
im Ausland auch das Bild „des Deutschen“ gibt.
Verschiedene Studien stellen fest, dass Fremdbilder
aus Anlass von Konflikten mit medialer
Unterstützung sehr rasch zu Feindbildern gemacht
werden können. Die gegenseitige Erwartungshaltung
kann die individuelle Beziehung
von vornherein belasten. Im günstigen Fall, das
heißt in nicht allzu asymmetrischen Konstellationen,
wird „kulturelle Identität ausgehandelt“. Von
beiden Seiten werden in diesem Fall kulturelle
Merkmale zur Disposition gestellt, die Fremdbilder
können korrigiert werden.
4. Kulturdifferenzen: Differente Kulturmuster
beschreiben die kulturellen Codes, nach denen
unser Alltagsleben organisiert ist. Gerade die
Unreflektiertheit dieser Alltagsmuster kann bei
interkulturellen Kontakten zu Irritationen und
Konflikten führen. Dies gilt auch für nonverbale
Ausdrucksformen wie Mimik und Gestik, Körperhaltung
und die räumliche Distanz zwischen
den Kommunikationspartnern. Viele Kommunikationsregeln
erschließen sich dem Kulturneu-
SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.)
Nach Auernheimer 00
ling nicht von alleine, wenn sie nicht explizit
gehandhabt werden (Auernheimer, 2008).
Zugangsbarrieren zum
Gesundheitswesen
Aufseiten der Migranten tragen fehlende Kontakte
zu Deutschen, Sprachprobleme und
mangelnde Kenntnisse des Gesundheitssystems
dazu bei, dass die Dienste der Gesundheitsversorgung
nur wenig in Anspruch genommen
werden. Es bestehen hohe Defizite im
Wissensstand bezüglich der Behandlungsmöglichkeiten
und präventiven Angebote.
In Bezug auf die versorgungsspezifischen
Faktoren existieren Zugangsbarrieren für die
Migranten, da sich die Angebote des Gesundheitswesens
aufgrund mangelnder interkultureller
Kompetenz der Fachkräfte in der Regel
an den Bedürfnissen der Mehrheitsgesellschaft
orientieren. So erreichen die Informationen über
die zahlreichen vorhandenen Angebote die Migranten
häufig nicht. Sie kennen die Versorgungsstrukturen
nicht oder nur in Ansätzen, was dazu
führt, dass eine medizinische Behandlung nicht
rechtzeitig oder nur unvollständig in Anspruch
genommen wird. Dies führt zu einem erhöhten
zeitlichen, finanziellen und personellen Ressourcenaufwand
in Form von Fehl- und Endlosdiagnosen,
Chronifizierungen, verstärktem Einsatz
invasiver Therapiemaßnahmen oder häufigeren
stationären Einweisungen (vgl. Lauderdale,
2006, nach Bermejo et al., 2009).
Häufiger Umgang mit Kommunikationsproblemen
Die derzeitigen kommunikativen Lösungsansätze
basieren häufig auf Zufälligkeiten. Mitgebrachte
Kinder – teilweise sogar Grundschulkinder
–, Verwandte oder Nachbarn werden
Interkulturelle Kommunikation und PTBS
zum Übersetzen hinzugezogen. Die Patienten
haben jedoch eine hohe Hemmschwelle, sich
bei der Anamnese den Angehörigen oder Bekannten
gegenüber ehrlich zu offenbaren. Die
Erfahrung zeigt, dass auch gut Deutsch sprechende
Gefälligkeitsdolmetscher überfordert
sind, medizinische Fachausdrücke und -inhalte
zu übersetzen. „Schlechte“ Diagnosen werden
aus Höflichkeit nur mangelhaft vermittelt.
Manche Kliniken behelfen sich mit Listen von
Sprachkenntnissen der Mitarbeitenden vom medizinischen
Fachpersonal bis zur Reinigungskraft,
die im Bedarfsfall zum Übersetzen herangezogen
werden. Es hängt vom Zufall ab, ob die Personen
in der Lage sind, die jeweiligen Inhalte fachgerecht
zu vermitteln. Der Einsatz professioneller
Dolmetscher scheitert oft aus Kostengründen,
zudem erfüllen nur wenige von ihnen die besonderen
Anforderungen im medizinischen Bereich
oder verfügen über hinreichende soziokulturelle
Vermittlungskompetenzen.
Diese für alle Parteien unbefriedigende Situation
führt zu erheblichen Mehrkosten, da aufgrund
des Nichtverstehens Ärzte immer wieder
gewechselt werden und die Behandlung wiederholt
wird. Es kommt zu Mehrfachuntersuchungen,
aber auch zu verspäteten und unangemessenen
Therapien. Im Ergebnis wird das Gesundheitswesen
durch kosten- und zeitintensiven Mehraufwand
zusätzlich belastet, ohne jedoch eine
Verbesserung bei der Versorgung zu erzielen.
Studie aus Schleswig-Holstein
400 leitende Krankenhausärzt(e)/-innen, 400
niedergelassene Ärzt(e)/-innen sowie circa 100
Teilnehmer/-innen einer Fachtagung, die die Ärztekammer
im Sommer 2001 durchgeführt hat,
wurden gebeten, zu den Problemen bei der Versorgung
ihrer ausländischen Patient(en)/-innen
Abb. 1: Vier Dimensionen prägen den interkulturellen Interaktionsverlauf
Machtasymmetrien Kulturdifferenzen
Kollektiverfahrungen Fremdbilder
Situationsdefinition
Erwartungen und Deutungen
Interaktionsverlauf