Schmerztherapie 1/2010 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

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Deutsche Schmerzliga Die Deutsche Schmerzliga vermittelt bei ihren umfangreichen Aktivitäten auch, wie wichtig für Patientinnen und Patienten die Mitarbeit in Selbsthilfegruppen ist: „Die Patienten müssen zum Spezialisten in eigener Sache und zum Manager ihrer Erkrankung werden“, betont Dr. Marianne Koch. „Denn dies macht sie zu kompetenten Partnern, die mit ihrem Arzt gut zusammenarbeiten können.“ Schmerz messen ein Dauerbrenner Zu ihren erfolgreichsten Kampagnen gehört die Aktion „Schmerz messen“, die im Jahr 2002 gestartet wurde und inzwischen – in verschiedenen Variationen – zu einem „Dauerbrenner“ geworden ist. Dieser Aktion ist es mit zu verdanken, dass Schmerzen heute beispielsweise in einer steigenden Zahl von Kliniken wie andere Vitalzeichen – Blutdruck, Puls, Körper- Schmerzwünsche Die Aktion „Schmerzenswünsche“ war ein großer Erfolg. „Sie hat dem abstrakten Begriff „Schmerz“ Gesichter, Namen, Einzelschicksale zugeordnet und gezeigt, wie sehr chronischer Schmerz sich in das Leben von Betroffenen eingräbt“, sagt Dr. Marianne Koch, Präsidentin der Deutschen Schmerzliga. Zwischen März und September 2009 trafen im Rahmen dieser Aktion 3274 Wünsche bei der Deutschen Schmerzliga ein, 2670 davon stammten von Schmerzpatienten. Das Limburger Pharmaunternehmen Mundipharma spendete pro eingesandtem Wunsch einen Euro an die Patientenorganisation. Die Auswertung der Wünsche belegt, dass Schmerzpatienten sich vor allem mehr Lebensqualität wünschen sowie eine bessere schmerztherapeutische Versorgung – und natürlich weniger Schmerzen. „Ich möchte gerne, dass meine Mutter wieder schmerzfrei ist, damit sie wieder mehr an unserem Leben teilhaben kann und auch mehr von ihrem Enkelkind hat.“ (Angehörige, 38 Jahre) „Schmerzkrankheit soll ernster genommen werden und ins öffentliche Bewusstsein gelangen.“ (Ärztin, 29 Jahre) „Mein Schmerzenswunsch ist: mehr Zeit für Gespräche mit Patienten und mehr Zeit für den Austausch im Behandlerteam.“ (Pflegerin, 53 Jahre) „Ich wünsche mir, dass alle Ärzte mehr über chronische Schmerzen und ihre Behandlung lernen.“ (Patientin, 42 Jahre) © Initiative Schmerz messen Bildarchiv temperatur – erfasst und dokumentiert werden. Die Patientenorganisation steht auch im Dialog mit Politikern, Krankenkassen und Ärzteorganisationen, um sich für jene Rahmenbedingungen stark zu machen, die eine adäquate Versorgung von Patienten mit chronischen Schmerzen überhaupt ermöglichen: Denn noch immer sind Schmerztherapeuten Mangelware, stehen rund 600 spezialisierte Einrichtungen zur Verfügung, obwohl 2000 erforderlich wären. Dies hat mit den gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen zu tun, aber auch mit den Defiziten der Medizinerausbildung: „Weil die Schmerztherapie nach wie vor kein Pflichtprüfungsfach in der Approbationsordnung ist, ist die Ausbildung der Ärzte im Bereich der Schmerztherapie nicht ausreichend. Dies hat fatale Folgen für die Versorgung von Schmerzpatienten“, kritisiert Marianne Koch. Es dauert noch immer in den meisten Fällen viele Jahre, bis Patienten zu einem Spezialisten kommen – dann, wenn Chronifizierungsprozesse bereits fortgeschritten sind. Gemeinsam gegen den Schmerz So gehört die Deutsche Schmerzliga beispielsweise seit 2003 zur „Koalition gegen den Schmerz“, einem Bündnis, zu dem sich die großen Schmerzorganisationen zusammengeschlossen haben. Allein oder in Kooperation mit anderen Organisationen machte die Pati- Marianne Koch und Gerhard Müller- Schwefe präsentieren die Ergebnisse der Aktion Schmerzenswunsch. entenorganisation immer wieder durch große Kampagnen und Unterschriftenaktionen auf die Versorgungsprobleme aufmerksam. Vor allem setzt sich die Schmerzliga dafür ein, dass ein Facharzt für Schmerztherapie geschaffen wird. Nach jahrelangem Tauziehen wurde dem Recht auf Schmerztherapie im Jahr 2005 von den politisch Verantwortlichen zwar erstmals Rechnung getragen: Seitdem haben alle gesetzlich Versicherten Anspruch auf eine qualifizierte Schmerzbehandlung. Doch dies ändert nichts daran, dass Schmerztherapeuten fehlen und die wirtschaftliche Existenz bestehender Einrichtungen aufgrund gesundheitspolitischer Rahmenbedingungen gefährdet ist. Schmerzenswünsche Darum startete die Deutsche Schmerzliga im vergangenen Jahr die Aktion „Schmerzenswünsche“ (siehe Kasten): „Unser Ziel war es, die Wünsche der Schmerzkranken in Worte zu fassen, ihren Leidensdruck zu dokumentieren und auf ihre Bedürfnisse aufmerksam zu machen«, erklärt Dr. Marianne Koch. Denn die zentrale Forderung der Deutschen Schmerzliga bleibt: „Es gilt, den Millionen von Schmerzpatienten in Deutschland zu ihrem Recht auf eine angemessene Behandlung zu verhelfen und die Chronifizierung von Schmerzen durch intelligente Versorgungskonzepte und eine frühzeitige Behandlung möglichst zu verhindern.“ ■ 20 SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.)
Schmerzpatienten zwischen Wunsch und trauriger Realität Mehr Lebensqualität durch eine bessere schmerztherapeutische Versorgung mit weniger Schmerzen, das ist der größte Wunsch von Schmerzkranken hierzulande. Nach wie vor wird europaweit an wirksamen und verträglichen Schmerzmitteln gespart, sodass die Betroffenen vielfach den Lebensmut verlieren und ihr Alltag zur Hölle wird. Einen erschütternden Einblick in die Situation Schmerzkranker schilderten die Experten* und forderten nachdrücklich, dass stark wirksame und gut verträgliche Analgetika, insbesondere die modernen Retardopioide der WHO-Stufe III, frühzeitiger zum Einsatz kommen müssten. PainStory deckt europaweit Defizite auf Eine europaweite Studie (Pain Study Tracking Ongoing Responses for a Year) in 13 europäischen Ländern (Belgien, Dänemark, Deutschland, Finnland, Frankreich, Irland, Italien, Niederlande, Norwegen, Schweden, Schweiz, Spanien, Großbritannien), bei der die Lebensqualität von 294 Schmerzkranken über ein Jahr verfolgt wurde, bestätigt die verbesserungswürdige Situation von Schmerzkranken. Nach einem Jahr hatten trotz Behandlung 95% der Befragten mittelstarke bis starke Schmerzen, erklärte Dipl.-Psych. Christine Liebers vom Marktforschungsinstitut Ipsos, Hamburg. 19% beklagten sogar, dass ihre Schmerzen in dem Jahr zugenommen hätten. Trotz der massiven Schmerzen erhielten aber nur 12% starke Opioide. 64% sind im Glauben, dass sie die bestmögliche Therapie erhielten. Jeder Fünfte nahm allerdings wegen Nebenwirkungen sein Analgetikum auch nicht so ein wie verordnet. Zudem gingen die Patienten nicht regelmäßig zum Arzt, zu Studienbeginn konsultierten noch 83%, nach einem Jahr nur noch 70% ihren Arzt. Die Folge war, dass starke Schmerzen die Lebensqualität der Patienten weiterhin einschränkten, Alltagsarbeiten konnten kaum mehr verrichtet werden und der Schmerz kontrollierte das Leben. Zwei Drittel leiden an Depressionen und Angstzuständen, schilderte Liebers. Tagebücher und Illustrationen zeigen, wie traurig das Leben dieser Patienten mit starken Schmerzen ist (Abb. 1), sie erleben es als * Pressegespräch „Schmerzpatienten zwischen Wunsch und Wirklichkeit – Initiative Schmerz messen zeigt Diskrepanzen“ am 10.11.2009 in Berlin. Veranstalter: „Initiative Schmerz messen“ mit freundlicher Unterstützung der Mundipharma GmbH SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.) „Gefängnis und Hölle“ und 28% würden phasenweise am liebsten sterben. Effektive Analgesie schafft Lebensqualität Lebensqualität muss auch bei starken Schmerzen kein Wunschdenken sein, sondern kann Realität werden, illustrierte Dr. med. Gerhard H.-H. Müller-Schwefe, Göppingen, anhand einer Patientin mit stärksten Schmerzen nach einer Radiustrümmerfraktur, die zu einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom geführt hatten. Seit 2002 litt die 53-Jährige, die mit einem schwachen Opioid der Stufe 2 versorgt wurde, unter stärksten Schmerzen. Das zu schwache Opioid linderte die Schmerzen nur unzureichend, löste aber aufgrund der hohen Dosen viele Nebenwirkungen aus: Die Patientin war benommen, apathisch und unkonzentriert und wandte sich schließlich an das Schmerz- und Palliativzentrum Göppingen. Durch die Umstellung auf ein verträgliches lang wirksames Opioid der Stufe III, retardiertes Oxycodon, das durch die Kombination mit Naloxon keine Obstipation auslöst, gewann diese Frau erstmals wieder Mut und Lebensqualität. Mit dieser Therapie kann sie ihrem Hobby Schneidern wieder nachgehen, meistert ihren Alltag und hat ihr individuelles Therapieziel erreicht. „Die richtige Schmerztherapie ermöglicht eine annehmbare Schmerzlinderung. Ich bin das beste Beispiel dafür. Kein Mensch mit chronischen Schmerzen muss sich mit seinem Schicksal abfinden“, appellierte die Patientin. Schmerztherapeutische Versorgung im Abseits Die Versorgung der Schmerzkranken ist auch aus der Sicht der Fachverbände und Schmerztherapeuten nach wie vor unzulänglich, kriti- © Mundipharma International Limited 2009 Kongresse Abb. 1: Wenn Schmerzen ein Gesicht hätten: Viele Schmerzpatienten empfinden eine große Traurigkeit, die sie in Form eines weinenden Gesichts darstellen. sierte Dr. med. Gerhard H.-H. Müller-Schwefe. Im Bereich der medikamentösen Behandlung werden die Substanzen der Stufe 1 (NSAR und Coxibe) trotz ihrer hohen Organtoxizität und die schwachen, nicht retardierten Opioide der Stufe 2 zu lange und unkritisch eingesetzt. Retardierte Opioide der Stufe 3 besitzen dagegen eine gleichbleibende Wirkung, fördern nicht die Abhängigkeit und sind auch in der Langzeittherapie sehr verträglich. Insbesondere die Fixkombination aus retardiertem Oxycodon und retardiertem Naloxon wird sehr gut vertragen, da sie die Darmfunktion nicht beeinträchtigt. Dies erhöht die Compliance und vereinfacht die Therapie, da keine Laxanzien zusätzlich erforderlich werden. Um die Versorgung der Schmerzkranken zu sichern, muss die Schmerztherapie endlich fester Bestandteil der Ausbildungsordnung und damit ein verpflichtendes Lehr- und Prüfungsfach für Medizinstudenten werden. Die chronische Schmerzkrankheit sollte endlich in die Liste der 80 Krankheiten (Morbi-RSA), für die Krankenkassen eine erhöhte Zuweisung aus dem Gesundheitsfonds erhalten. Chronische Schmerzen müssen multimodal behandelt werden, zur medikamentösen Therapie gehören meist psychotherapeutische und physiotherapeutische Maßnahmen. Obwohl chronische Schmerzen zu den teuersten Erkrankungen des Gesundheitssystems gehören, sind sie in dieser Liste bislang nicht aufgeführt. StK ■ 21
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Seite 7 und 8: litischen Maßnahmen zur „Eindäm
Seite 9 und 10: Spezialisierte ambulante Palliativ-
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