Schmerztherapie 1/2010 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

Nervenheilkunde 2003;22:531-670
Neurologie
nächst eine umfassende Beratung über die
Attackenbehandlung und die prophylaktische
Therapie beinhalten. Die folgenden Schritte
bieten sich an.
Therapie der menstruations-
bedingten Migräne
Bei der Attackenbehandlung sollte individuell
auf die Schwere und Dauer der einzelnen Migräneattacke,
die auch intraindividuell schwanken
kann, geachtet werden. Die Patienten
sollten angeleitet werden, sich migränespezifisch
zu behandeln, sobald Vorbotensymptome
entstehen und leichte Kopfschmerzen auftreten.
Falls eine Behandlung fehlschlägt oder
die Symptome zu Beginn der Erkrankung sehr
heftig sind, ist es sinnvoll, sich mit migränespezifischen
Medikamenten wie den Triptanen
zu behandeln. Patienten, die sowohl auf Analgetika
als auch auf Triptane nicht ausreichend
ansprechen, bedürfen einer weitergehenden
Diagnostik und Anamnese. Häufig ist auch das
Nichtansprechen auf die Akuttherapie oder ein
Nachlassen der Wirkung ein erster Hinweis
auf einen beginnenden medikamenteninduzierten
Dauerkopfschmerz (Medikamenteneinnahme
mehr als die Hälfte aller Tage eines
Monats).
In der ersten Stufe der Migränebehandlung
können freiverkäufliche Schmerzmittel wie
Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Acetaminophen
eingesetzt werden. Vorzugsweise sollten
die Substanzen löslich oder als Zäpfchen zugeführt
werden. Die Absorption kann möglicherweise
durch Kombination mit prokinetischen
Antiemetika wie Domperidon oder Metoclopramid
verbessert werden. Entscheidend ist der
frühe Einsatz dieser Medikation in ausreichend
hoher Dosierung.
Abb. 1: Charakteristisches Schmerztagebuch
bei menstruationsbedingter Migräne.
Gemäß den Empfehlungen der Deutschen
Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft steht
der Einsatz von Triptanen an zweiter Stelle der
Migräne-Akutbehandlung. Für eine kleine Anzahl
von Patientinnen ist die spezifische Prophylaxe
als Kurzzeitprophylaxe mit NSAR oder
transdermalem Östrogen sinnvoll.
Eine kontinuierliche Hormongabe unterbindet
die Ovulation und stellt relativ stabile Östrogenspiegel
sicher. Somit kann durch eine kontinuierliche
hormonelle Antikonzeption bei einigen
Frauen die Migräne verbessert werden (Tab. 2).
Migräne und Kontrazeption
Kopfschmerzen sind eine häufige Nebenwirkung
bei Einnahme von hormoneller Antikonzeption,
bilden sich aber meistens nach längerer
Einnahme zurück. Hinsichtlich der Migrä-
Tab. 1: Klassifikation der mentruationsassoziierten und menstruellen Migräne
Klassifikation
Rein menstruelle Migräne ohne Aura
Attacken treten ausschließlich am Tag 1±2 der Menstruation (d.h. Tag –2 bis + 3) in mindestens
2 von 3 Zyklen auf
Menstruationsassoziierte Migräne ohne Aura
Attacken treten am Tag 1±2 der Menstruation (d.h. Tag –2 bis + 3) in mindestens 2 von
3 Zyklen auf, zusätzlich aber auch zu anderen Zeiten des Zyklus
Tab. 2: Therapiemöglichkeiten der menstruellen Migräne mit Hormonen
ZIEL: Minimierung von Hormonfluktuationen
■ Östrogenergänzungstherapie perimenstruell (Gel, Pflaster)
■ Modifizierung der Kontrazeptivatherapie (kontinuierliche Pilleneinnahme)
■ Unterdrückung des Ovarialzyklus (Antiöstrogene, LHRH-Agonisten)
ne haben hormonelle Antikonzeptiva folgende
Wirkungen: keine Veränderung, Verbesserung
der Migräne in der pillenfreien Phase, Verschlechterung,
Beginn der Migräne de novo
oder Aura de novo. Grundsätzlich bestehen
keine Bedenken gegen die Verordnung einer
hormonellen Antikonzeption bei Frauen mit
Migräne. Das Schlaganfallrisiko ist jedoch bei
Patientinnen, die übergewichtig sind und rauchen,
erhöht. Patientinnen, die an einer Migräne
mit Aura mit mehr als zwei kardiovaskulären
Risikofaktoren leiden, sollten auf andere Kontrazeptiva
ausweichen. Patientinnnen, die vor
allen Dingen während der Pillenpause an Migräne
leiden, können ein sogenanntes „Tricycling“
praktizieren, d.h. drei Monate lang die
Pille durchnehmen, dann eine Pillenpause herbeiführen.
Natürlich besteht auch die Möglichkeit
einer Depotinjektion. ■
INFO-Telegramm
Astrid Gendolla, Essen
Schnelle Schmerzlinderung nach
Radiotherapie
Eine Radiotherapie mit einer mittleren Gesamtdosis
von 46 Gy bei Krebsschmerz lindert bei jedem
zweiten Patienten den Krebsschmerz vollständig
(bei 45 von 91 Patienten, 49%) und bei
91% immerhin partiell um mehr als 50%, ergab
eine japanische Studie von Nomiya T et al. Bereits
innerhalb von 13 Tagen nahmen die
Schmerzen um 50% ab und die vollständige
Schmerzlinderung trat durchschnittlich nach 24
Tagen ein, sodass auch am Ende der Radiotherapie
bei 44% die Analgetikaeinnahme reduziert
werden konnte (Clin J Pain 2010;26(1):38–42).
Was leistet die Akupunktur bei
Rückenschmerz?
Nach wie vor fehlen große Studien, die die Effektivität
der Akupunktur bei Rückenschmerz
absichern könnten. Zu diesem Schluss kommen
die amerikanischen Autoren K. Lewis und S.
Abdi aus Miami aufgrund eines neuen Reviews
über den Einsatz der Akupunktur bei Rückenschmerz
und fordern weitere klinische Studien
(Clin J Pain 2010;26(1):60–9).
Migräne und Depressionen genetisch
verknüpft
Migräne mit Aura ist bidirektional genetisch
mit Depressionen verknüpft. Dies zeigt eine
neue genetische Studie von A. H. Stam et al.
an 151 Patienten mit beiden Erkrankungen,
die nur durch gemeinsame genetische Faktoren
erklärt werden kann (Neurology, 2010,
Epub ahead of print).
18 SCHMERZTHERAPIE 1/2010 (26. Jg.)