Gesundheitswegweiser Recklinghausen 2. Auflage

Pflege
Pflege und Hilfe
44
Hilfen im Alltag
Ambulante Dienste
Ambulante Pflegedienste (Sozialstationen
der Wohlfahrtsverbände und
private Pflegedienste) leisten medizinische
Behandlungspflege nach
Verordnung des Arztes, häusliche
Krankenpflege und Pflege bei Pflegebedürftigkeit.
Die ambulanten Pflegedienste ermöglichen
es vielen alten, kranken
und pflegebedürftigen Menschen,
solange wie möglich in ihrer Wohnung
und in der gewohnten Umgebung
zu leben.
Die Kosten der medizinischen Behandlungs-
und Krankenpflege trägt
in der Regel die Krankenkasse.
Bei Pflegebedürftigkeit werden die
Kosten für die Pflegeleistungen der
ambulanten Dienste teilweise oder
ganz von der Pflegeversicherung getragen.Erkundigen
Sie sich bei Ihrer
Kranken- oder Pflegekasse, welche
Leistungen der ambulanten Pflegedienste
übernommen werden oder
wenden Sie sich an die Seniorenberatungsstellen.
Viele der ambulanten Pflegedienste
bieten auch eine Reihe von Hilfen im
nichtpflegerischen Bereich an, die
Ihnen eine selbstständige Lebensführung
in der eigenen Wohnung erleichtern.Dazu
gehören zum Beispiel
Begleitung bei Arzt- und Behördengängen,
Einkaufen, Putzen und sonstige
Hilfen im Haushalt.
Ob und wie Sie diese Angebote der
Pflegedienste in Anspruch nehmen
können und was es kostet, erfahren
Sie bei den jeweiligen Sozialstationen
und privaten ambulanten Diensten.
Pflegeversicherung
Die Pflegeversicherung wurde als
weiterer Zweig in das Sozialversicherungs-System
der Bundesrepublik
Deutschland eingeführt, weil sich
durch die Veränderung traditioneller
familienorientierter Lebensstrukturen
ein Defizit in der Versorgung älterer,
pflegebedürftiger Menschen ergeben
hatte. Zunehmend waren Menschen
im Alter und im Falle ihrer Pflegebedürftigkeit
auf Hilfe von außen angewiesen,
die sie aus eigenen Mitteln
nicht mehr finanzieren konnten.
Leistungen der Pflegeversicherung
werden grundsätzlich im Einzelfall
nach einem festzustellenden „Grad
der Pflegebedürftigkeit“ gewährt.
Es erfolgt entweder in Form einer
Zahlung eines Pflegegeldes für ehrenamtliche
Pflege oder es können
Pflegekosten bei professioneller ambulanter
oder (teil-) stationärer Pflege
übernommen werden.
Daneben können ergänzend Kosten
für Pflege-Hilfsmittel oder das Wohnumfeld
verbessernde Maßnahmen
übernommen werden. Weiterhin
werden Leistungen an ehrenamtlich
Pflegende erbracht. Die Kosten werden
jeweils im Rahmen von Höchstsätzen
ersetzt, anders als bei der
Krankenversicherung, die nur medizinisch
notwendige Behandlungen
regelmäßig voll abdeckt.
Antragstellung
Leistungen der Pflegeversicherung
werden grundsätzlich nur auf Antrag
gewährt. Antragsberechtigt ist
die jeweils versicherte Person. Der
Antragsteller kann aber auch durch
eine andere Person (Bevollmächtigte
oder Beistände). Betreuer vertreten
werden. Pflegebedürftige bei der
Antragstellung, wenn dies zu ihrem
Betreuungsbereich gehört.
Von der Pflegekasse ist innerhalb
von fünf Wochen ab Antragseingang
über den Antrag zu entscheiden und
ein schriftlicher Bescheid zu erteilen.
Wird diese Frist überschritten und
hat die Pflegekasse die Verzögerung
zu vertreten, muss sie für jede begonnene
Woche der Fristüberschreitung
unverzüglich 70 Euro an den
Antragsteller zahlen.
Leistungen beim Erstantrag werden
nicht rückwirkend erbracht. Bei
Erhöhung der Pflegebedürftigkeit
während des Leistungsbezuges gilt
dagegen, dass höhere Leistungen
evtl. rückwirkend ab dem Zeitpunkt
gewährt werden, ab dem die höhere
Pflegestufe vorgelegen hat. Sollte
sich die Pflegebedürftigkeit verringern
(z.B. durch eine Tiefenhirnstimulation)
treten die geringeren Leistungen
oder ein möglicher Wegfall
der Leistungen nur dann rückwirkend
ein, wenn der Pflegebedürftige
dies wusste oder wegen grober
Fahrlässigkeit nicht wusste, dass
sein Anspruch ganz oder teilweise
weggefallen ist.
Soweit Leistungen evtl. nur befristet
bewilligt werden, muss vor Ablauf
der Frist ein neuer Antrag gestellt
werden. Hierauf muss die Krankenkasse
hinweisen. Ein verspätet
gestellter Antrag wirkt dann wie ein
neugestellter Antrag.
Pflegegutachten
Ist der Antrag bei der Pflegekasse
eingegangen, wird von der Kasse der
Medizinische Dienst informiert oder
von anderen unabhängigen Gutachtern
ein Gutachten angefertigt. Ziel
ist es, die Pflegebedürftigkeit und
den Pflegeaufwand festzustellen.
Soweit unabhängige Gutachter mit
der Prüfung beauftragt werden, sind
den Antragstellenden in der Regel
drei Gutachter zur Auswahl zu benennen.
Regelmäßig wird die Begutachtung
im häuslichen Wohnbereich
des Antragstellers durchgeführt.
Bei einer eindeutigen Aktenlage
kann die Einstufung in eine Pflegestufe
aber auch nach Aktenlage
vorgenommen werden. Wichtig ist,
der Antragsteller hat in allen Fällen
ein Recht darauf, dass ihm mit dem
Bescheid das Gutachten übermittelt
wird.