Gesundheitswegweiser Recklinghausen 2. Auflage

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Pflege Pflege und Hilfe 44 Hilfen im Alltag Ambulante Dienste Ambulante Pflegedienste (Sozialstationen der Wohlfahrtsverbände und private Pflegedienste) leisten medizinische Behandlungspflege nach Verordnung des Arztes, häusliche Krankenpflege und Pflege bei Pflegebedürftigkeit. Die ambulanten Pflegedienste ermöglichen es vielen alten, kranken und pflegebedürftigen Menschen, solange wie möglich in ihrer Wohnung und in der gewohnten Umgebung zu leben. Die Kosten der medizinischen Behandlungs- und Krankenpflege trägt in der Regel die Krankenkasse. Bei Pflegebedürftigkeit werden die Kosten für die Pflegeleistungen der ambulanten Dienste teilweise oder ganz von der Pflegeversicherung getragen.Erkundigen Sie sich bei Ihrer Kranken- oder Pflegekasse, welche Leistungen der ambulanten Pflegedienste übernommen werden oder wenden Sie sich an die Seniorenberatungsstellen. Viele der ambulanten Pflegedienste bieten auch eine Reihe von Hilfen im nichtpflegerischen Bereich an, die Ihnen eine selbstständige Lebensführung in der eigenen Wohnung erleichtern.Dazu gehören zum Beispiel Begleitung bei Arzt- und Behördengängen, Einkaufen, Putzen und sonstige Hilfen im Haushalt. Ob und wie Sie diese Angebote der Pflegedienste in Anspruch nehmen können und was es kostet, erfahren Sie bei den jeweiligen Sozialstationen und privaten ambulanten Diensten. Pflegeversicherung Die Pflegeversicherung wurde als weiterer Zweig in das Sozialversicherungs-System der Bundesrepublik Deutschland eingeführt, weil sich durch die Veränderung traditioneller familienorientierter Lebensstrukturen ein Defizit in der Versorgung älterer, pflegebedürftiger Menschen ergeben hatte. Zunehmend waren Menschen im Alter und im Falle ihrer Pflegebedürftigkeit auf Hilfe von außen angewiesen, die sie aus eigenen Mitteln nicht mehr finanzieren konnten. Leistungen der Pflegeversicherung werden grundsätzlich im Einzelfall nach einem festzustellenden „Grad der Pflegebedürftigkeit“ gewährt. Es erfolgt entweder in Form einer Zahlung eines Pflegegeldes für ehrenamtliche Pflege oder es können Pflegekosten bei professioneller ambulanter oder (teil-) stationärer Pflege übernommen werden. Daneben können ergänzend Kosten für Pflege-Hilfsmittel oder das Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen übernommen werden. Weiterhin werden Leistungen an ehrenamtlich Pflegende erbracht. Die Kosten werden jeweils im Rahmen von Höchstsätzen ersetzt, anders als bei der Krankenversicherung, die nur medizinisch notwendige Behandlungen regelmäßig voll abdeckt. Antragstellung Leistungen der Pflegeversicherung werden grundsätzlich nur auf Antrag gewährt. Antragsberechtigt ist die jeweils versicherte Person. Der Antragsteller kann aber auch durch eine andere Person (Bevollmächtigte oder Beistände). Betreuer vertreten werden. Pflegebedürftige bei der Antragstellung, wenn dies zu ihrem Betreuungsbereich gehört. Von der Pflegekasse ist innerhalb von fünf Wochen ab Antragseingang über den Antrag zu entscheiden und ein schriftlicher Bescheid zu erteilen. Wird diese Frist überschritten und hat die Pflegekasse die Verzögerung zu vertreten, muss sie für jede begonnene Woche der Fristüberschreitung unverzüglich 70 Euro an den Antragsteller zahlen. Leistungen beim Erstantrag werden nicht rückwirkend erbracht. Bei Erhöhung der Pflegebedürftigkeit während des Leistungsbezuges gilt dagegen, dass höhere Leistungen evtl. rückwirkend ab dem Zeitpunkt gewährt werden, ab dem die höhere Pflegestufe vorgelegen hat. Sollte sich die Pflegebedürftigkeit verringern (z.B. durch eine Tiefenhirnstimulation) treten die geringeren Leistungen oder ein möglicher Wegfall der Leistungen nur dann rückwirkend ein, wenn der Pflegebedürftige dies wusste oder wegen grober Fahrlässigkeit nicht wusste, dass sein Anspruch ganz oder teilweise weggefallen ist. Soweit Leistungen evtl. nur befristet bewilligt werden, muss vor Ablauf der Frist ein neuer Antrag gestellt werden. Hierauf muss die Krankenkasse hinweisen. Ein verspätet gestellter Antrag wirkt dann wie ein neugestellter Antrag. Pflegegutachten Ist der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen, wird von der Kasse der Medizinische Dienst informiert oder von anderen unabhängigen Gutachtern ein Gutachten angefertigt. Ziel ist es, die Pflegebedürftigkeit und den Pflegeaufwand festzustellen. Soweit unabhängige Gutachter mit der Prüfung beauftragt werden, sind den Antragstellenden in der Regel drei Gutachter zur Auswahl zu benennen. Regelmäßig wird die Begutachtung im häuslichen Wohnbereich des Antragstellers durchgeführt. Bei einer eindeutigen Aktenlage kann die Einstufung in eine Pflegestufe aber auch nach Aktenlage vorgenommen werden. Wichtig ist, der Antragsteller hat in allen Fällen ein Recht darauf, dass ihm mit dem Bescheid das Gutachten übermittelt wird.
Pflegegrade und Leistungen ab dem 1.1.2017 In Zukunft werden körperliche, geistige und psychische Einschränkungen gleichermaßen erfasst und in die Einstufung einbezogen. Mit der Begutachtung wird der Grad der Selbstständigkeit in sechs verschiedenen Bereichen gemessen und –mit unterschiedlicher Gewichtung– zu einer Gesamtbewertung zusammengeführt. Daraus ergibt sich die Einstufung in einen Pfl egegrad. Die sechs Bereiche sind: 1. Mobilität <strong>2.</strong> Kognitive und kommunikative Fähigkeiten 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen 4. Selbstversorgung 5. Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheitsoder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen 6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte Hauptleistungsbeträge in Euro: Geldleistung ambulant PG1 PG2 PG3 PG4 PG5 316 545 728 901 Sachleistung ambulant PG1 PG2 PG3 PG4 PG5 689 1298 1612 1995 Entlastungsbetrag ambulant (zweckgebunden) PG1 PG2 PG3 PG4 PG5 125 125 125 125 125 Leistungsbetrag stationär PG1 PG2 PG3 PG4 PG5 125 770 1262 1775 2005 bundesdurchschnittlicher pflegebedingter Eigenanteil PG1 PG2 PG3 PG4 PG5 580 580 580 580 Viele erhalten mehr Leistungen, niemand wird schlechter gestellt Wer bereits Leistungen der Pfl egeversicherung bezieht, wird per Gesetz automatisch in das neue System übergeleitet. Niemand muss einen neuen Antrag auf Begutachtung stellen. So wird für die Betroffenen unnötiger zusätzlicher Aufwand vermieden. Dabei gilt: Alle, die bereits Leistungen von der Pfl egeversicherung erhalten, erhalten diese auch weiterhin mindestens in gleichem Umfang, die allermeisten erhalten sogar deutlich mehr. Konkret gilt die Formel: Menschen mit ausschließlich körperlichen Einschränkungen werden automatisch in den nächst höheren Pfl egegrad übergeleitet. (Beispiele: Pfl egestufe I wird in Pfl egegrad 2, Pfl egestufe III wird in Pfl egegrad 4 übergeleitet). Menschen mit geistigen Einschränkungen kommen automatisch in den übernächsten Pflegegrad. (Beispiel: Pfl egestufe 0 wird in Pfl egegrad 2, Pfl egestufe II mit eingeschränkter Alltagskompetenz wird in Pfl egegrad 4 übergeleite Quelle: Bungesministerium für Gesundheit Pflege 45
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